為適應新形勢下衛生法律、法規對病歷書寫的要求,促進科學、標準、規范的診療行為,全面提高醫療質量,保障醫療安全,根據2010年衛生部印發的《病歷書寫基本規范》、《電子病歷基本規范(試行)》和《處方管理辦法》等相關文件要求,4月19日下午,醫院在學術報告廳舉行了2011年病歷書寫培訓講座,全院各級醫師共50余人參加了本次培訓。質控辦主任曹浩擔任本次培訓的主講人,并針對“如何撰寫優秀病歷”做了專題講座。
曹主任結合我院電子病歷存在的問題,采取分析、交流討論的方式,深入地講解了病歷的地位和作用、書寫的基本要求、電子病歷的新規、病歷醫療質量評定標準等內容。對比了新規與老規的區別,強調了醫患告知記錄、特殊檢查、治療、抗生素應用、各種討論等記錄的重要性進而分析衛生部病歷評比的標準、病歷質控的各項要點,并結合日常病歷質控的案例詳細闡述病歷書寫過程中易出現的問題,進行逐項講解。講課內容詳實,兼具理論性與實踐意義,受到了廣大醫師的歡迎。
此次培訓是我院藝術節系列活動之一,也揭開了我院“2011年優秀病歷評比”的序幕。曹主任在最后感謝廣大醫師一直以來對醫院病歷質控工作的支持,希望通過大家的共同努力使我院病歷質量達到更高的水平,并預祝大家在“2011年優秀病歷評選”活動中取得佳績。
質控辦