近日，我院新城院區急診大廳接診了一位31歲女患者，自述夜間熟睡時，因物品落地受驚嚇后胸悶7小時未見好轉，急診查心電圖示前壁心肌缺血。患者無高血壓糖尿病病史，無慢性呼吸系統病史，體重指數正常范圍之內。前壁心肌缺血的病因是什么呢？這在醫生心里劃了一個大大的問號。經過仔細查體，發現患者甲狀腺腫大，再次仔細詢問病史患者表示，1年前產后乳汁少，脫發。6個月前發現甲狀腺腫大，在外院檢查診斷為甲狀腺功能減退，服用優甲樂治療，近3個月自行減藥，甚至有時候停藥，并出現月經不正常，量少。在新區醫院即行彩超檢查，示甲狀腺各葉增大，血流豐富。由此我院急診醫生想到患者是甲狀腺功能減退引起的心肌缺血，并建議患者復查甲功，進行LH、TSH等激素檢查。并且應規律服用優甲樂，補充甲狀腺素。
為了增加患者的順從性，120急診醫師特請內科專家會診解釋病情。患者此時恍然大悟，原來甲狀腺功能減退可引起身體多個臟器受損，約2周后患者來我院復查心電圖，心電圖顯示正常，患者再次對各位醫生表示由衷感謝。
年輕患者因高血壓、高脂血癥、糖尿病引起心肌缺血少見，多數患者同時患有高血壓、高脂血癥、糖尿病2種或3種。但本例患者無此方面危險因素，因此應懷疑其它原因。
這種情況就要求門診醫師要有全面的醫學知識、有扎實的診斷及鑒別診斷的能力。通過精心的查體，詳細的詢問病史及時發現引起疾病的病因。
如果此例患者滿足于心肌缺血的診斷，沒有對心肌缺血的病因進一步探尋。而就此采取治療，患者很有可能因此發展為嚴重的心肌缺血，并因為甲狀腺功能減退未得到正確治療導致月經紊亂、關節疼痛等癥狀。
隨著社會的發展，人們對健康、高水平的醫療需求日益增加，醫生專于業務、精心診療才能不斷提高臨床水平，與時俱進。
新城院區 莊 卓
