根據《國務院關于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)【2012】11號）及省政府有關醫(yī)改精神，對我市現(xiàn)行新農合補償政策進行調整，現(xiàn)將涉及到我院的調整部分公布如下：
（一） 補償封頂線和住院、門診補償比例
1、 補償封頂線
一般年住院、門診累計補償封頂線由5萬元提高到6萬元，對惡性腫瘤、白血病、唇腭裂、Ⅰ型糖尿病、甲狀腺功能亢進、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、終末期腎病、重性精神病（精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性神經病、雙向情感障礙、癲癇所致精神障礙精神發(fā)育遲滯，下同）、耐藥性肺結核、艾滋病機會性感染等12種重大疾病年住院、門診累計補償封頂線可提高到8萬元。
門診補償封頂線：一般門診補償由1000元調整為500元，慢性病門診補償仍為2000元。
2、 住院補償：
（1）鐵嶺縣、開原、昌圖、西豐補償比例為
0-1000元補償比例為30%
1001-10000元補償比例為55%
10000元以上補償比例為50%
（2）開發(fā)區(qū)、清河區(qū)、調兵山補償比例為
0-1000元補償比例為20%
1001-10000元補償比例為45%
10000元以上補償比例為40%
3、 門診補償：鐵嶺縣、開原、昌圖、西豐補償比例為25%
開發(fā)區(qū)、清河區(qū)、調兵山補償比例為15%
（二） 單病種定額補償
1、 住院自然分娩和病理性剖宮產
（1） 自然分娩：定額補償標準由400元提高到500元。
（2） 病理性剖宮產：醫(yī)療費用最高限價由2700元提高到3000元，定額補償1350元。
2、 血液透析：門診血液腎透析每次定額補償由350元提高到400元，除定額補償外，對每次門診血液腎透析所發(fā)生的相關藥品等費用，按其費用額度再進行相應的補償：市內定點醫(yī)院30%，門診腹膜血液透析補償由60%提高到80%，住院血液腎透析和住院腹膜血液透析按住院相應的補償政策規(guī)定進行相應的補償。
3、 體外碎石：補償不變，門診體外碎石每次補償250元，住院體外碎石按住院相應補償規(guī)定進行補償。
4、 子宮平滑肌瘤：補償不變，限價4200元，住院補償2500元。
5、 單純性單側甲狀腺切除術：規(guī)定不變，限價3500元，住院補償2100元。
6、 單純性闌尾炎手術、疝氣手術：規(guī)定不變，限價2500元，住院補償1500元。
（三）提高患重大疾病住院補償比例
（1）在已對患有惡性腫瘤、白血?。ɑ純撼猓┮约胺ǘ▊魅静。ńY核病除外）住院補償比例在相應住院補償比例基礎上提高10%的基礎上，擴大范圍，對患有唇腭裂、Ⅰ型糖尿病、甲狀腺功能亢進、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、終末期腎病、艾滋病機會性感染等8種重大疾病其住院補償比例可在現(xiàn)有一般住院補償比例基礎上相應提高10%，即： 0-1000元補償比例為40%，1001-10000元補償比例為65%，10000元以上補償比例為60%。
（2）婦女宮頸癌手術費用在1.5萬元以內部分其住院補償比例由70%提高到80%。
婦女乳腺癌手術費用在1.2萬元以內部分，其住院補償比例由70%提高到80%。
對超出費用控制規(guī)定的部分及住院化療費用，按相應補償政策規(guī)定相應提高10%進行相應補償。
（3）兒童急性淋巴細胞白血病和兒童急性早幼粒細胞白血病患兒，醫(yī)療費用累計在15萬元以內部分，其住院補償比例由70%提高到80%，對超出15萬元以上的部分可按定點醫(yī)療機構相應補償政策規(guī)定相應提高10%進行相應補償。
兒童先心病患兒，兒童先天性房間隔缺損費用定額為2.5萬元；兒童先天性室間隔缺損3歲以上患者費用定額為2.5萬元，1-3歲患者為4萬元，1歲以下患者為5萬元；兒童先天性動脈導管未閉3個月以上患者費用定額為1.5萬元，0-3個月需急診或限期手術患者費用定額為3萬元；兒童先天性肺動脈瓣狹窄費用定額2.5萬元，在費用定額范圍內相應按照費用定額的80%進行補償，對超出費用定額以上的部分可按定點醫(yī)療機構相應的補償政策規(guī)定相應提高10%進行相應補償。
（4）苯丙酮酸尿癥。住院和門診治療的補償比例由總醫(yī)療費用額度的60%提高到70%進行補償，年封頂線由5000元提高到6000元。
（5）進行性肌營養(yǎng)不良癥、脊髓空洞癥住院治療補償比例由總醫(yī)療費用總額度的35%提高到45%進行補償，年封頂線由6萬元提高到8萬元，門診治療由總醫(yī)療費用總額度的25%提高到30%進行補償，年封頂線由3萬元提高到5萬元。
新調整的補償政策于2012年6月1日起正式實施，對新調整的政策未涉及的，原已有規(guī)定的仍可按原有關規(guī)定執(zhí)行。請相關科室嚴格執(zhí)行新的調整政策，并做好對新農合患者的宣傳工作。
農合辦
2012-5-31
