2008年我科共開展了肩關(guān)節(jié)后側(cè)入路手術(shù)治療肩胛骨骨折10例，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

肩胛骨骨折以高能量損傷、車禍及墜落傷多見，且為多發(fā)骨折，應(yīng)注意胸、腹內(nèi)臟器損傷。肩胛骨骨折分為關(guān)節(jié)盂、肩峰、喙突和肩胛頸、肩胛體部骨折，臨床傷肩胛盂、頸及體部骨折多見，后側(cè)入路是這些類型最好的手術(shù)顯露切口，也便于達(dá)到肩盂的背側(cè)，肩胛骨的外側(cè)緣但不能顯露盂緣前部骨折，或喙突骨折。肩胛骨為一扁寬不規(guī)則骨，而且肩胛骨骨折多為粉碎性，折片較薄，單純螺絲釘或克氏針固定方向難以掌握，且固定不堅(jiān)固，不能早期功能鍛煉。違背了手術(shù)的初衷。此10例均采用重建鋼板螺釘或配合鋼釘行內(nèi)固定治療，固定牢固、確切，恢復(fù)良好，除非患者特殊要求，一般不需要取出內(nèi)固定物。

肩關(guān)節(jié)損傷后，關(guān)節(jié)粘連，出現(xiàn)功能受限的并發(fā)癥幾率很高，雖然后期功能鍛煉多可恢復(fù)，但給患者帶來很多的痛苦。本組病例骨折獲得滿意復(fù)位及堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定后，進(jìn)行早期功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良。

根據(jù)肩胛帶功能恢復(fù)的要求，結(jié)合局部創(chuàng)傷解剖、骨折類型選擇手術(shù)適應(yīng)癥，制定合理的手術(shù)方案，是提高肩胛骨骨折的治療效果，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。以前因?yàn)榧绮拷馄赎P(guān)系復(fù)雜，神經(jīng)血管豐富，手術(shù)有一定難度和風(fēng)險(xiǎn)性，故未開展此項(xiàng)手術(shù)。2008年我科經(jīng)過全科醫(yī)護(hù)人員的共同努力，術(shù)前對(duì)病情充分討論，充分準(zhǔn)備，術(shù)中仔細(xì)操作，術(shù)后精心護(hù)理、指導(dǎo)，手術(shù)無一例失敗及副損傷發(fā)生，目前此項(xiàng)手術(shù)術(shù)式操作已經(jīng)嫻熟，方便了此類骨折患者的治療。

手術(shù)過程：全麻成功后，若合并鎖骨骨折，先行鎖骨內(nèi)固定，然后取健側(cè)45度俯臥位，再次消毒鋪巾取自肩峰后緣沿肩胛岡和肩胛骨內(nèi)緣，呈弧形至肩胛骨下角，自肩胛岡切斷三角肌后部，向外側(cè)牽引，顯露岡下肌和小圓肌，分離岡下肌與小圓肌間隙，即可顯露肩胛骨體部及頸部外側(cè)，如要更清晰地顯露肩胛骨的盂和頸部，則需在岡下肌的起點(diǎn)處切斷并翻向內(nèi)側(cè)，至此肩胛骨頸部、肩胛體均能清晰顯露，在剝離肩胛頸外緣時(shí)應(yīng)注意勿損傷走行于四邊孔內(nèi)的腋神經(jīng)和旋肱后動(dòng)脈，若需顯露體部時(shí)，可從肩胛骨內(nèi)緣和體部剝離岡下肌，一般不會(huì)傷及腋神經(jīng)和橈神經(jīng)，因?yàn)橛须湃^肌長頭遮擋保護(hù)。術(shù)中除應(yīng)避免損傷肩胛上神經(jīng)和動(dòng)脈外，游離內(nèi)側(cè)緣時(shí)還應(yīng)注意勿傷肩胛背神經(jīng)和頸橫動(dòng)脈降支。顯露骨折部位后，采用重建鋼板，螺絲釘內(nèi)固定。

術(shù)后治療：術(shù)后三角巾懸吊患肢，抗炎治療1-2周，術(shù)后2周開始肩部外展等功能訓(xùn)練，10-12天拆線。該10例患者獲得隨訪，根據(jù)Hardegger療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)8例，良2例。

骨二科：孫立軍