有報(bào)道外科病人合并糖尿病者占29%。手術(shù)及麻醉反應(yīng)可使體內(nèi)升糖激素分泌增多，導(dǎo)致外周組織胰島素抵抗，肝糖生成增加，胰島素分泌減少，脂肪和蛋白降解加速，從而使血糖嚴(yán)重升高及導(dǎo)致酮癥酸中毒，增加了術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生及術(shù)后傷口不愈合、感染等。因此在圍手術(shù)期控制血糖尤為重要。

目前手術(shù)期控制血糖方面，多采用應(yīng)用預(yù)混胰島素皮下注射,每天應(yīng)用兩次來(lái)控制全天的血糖，血糖控制往往需要時(shí)間長(zhǎng)且不穩(wěn)定。而相比上述方法，胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素則更好地模擬人體生理胰島素分泌，持續(xù)的基礎(chǔ)量輸注與餐前大劑量相結(jié)合，根據(jù)不同時(shí)段調(diào)整設(shè)置基礎(chǔ)量，模擬生理性胰島素的基礎(chǔ)水平，更好地控制了全天的血糖水平,更加適合圍手術(shù)期應(yīng)用。

我科在應(yīng)用胰島素泵方面已具備了很多經(jīng)驗(yàn)。如一位擇期手術(shù)的患者術(shù)前應(yīng)用口服藥，血糖為空腹10.2 monl/l，餐后2小時(shí)18 monl/l，入院后我們根據(jù)用藥及血糖情況給予患者皮下胰島素持續(xù)泵入，基礎(chǔ)量為12單位，三餐前大劑量為每餐前4單位，每日總量為24單位。監(jiān)測(cè)指尖血糖（7點(diǎn)血糖，3餐前，3餐后2h，睡前）根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素用量。兩天后患者血糖為空腹5 monl/l，餐后7 monl/l。胰島素總量為30單位，基礎(chǔ)量14單位，三餐前大劑量分別為7.5.4單位。血糖達(dá)理想，無(wú)低血糖發(fā)生。術(shù)中及手術(shù)后禁食時(shí)不輸注餐前大劑量，僅給14單位的基礎(chǔ)量，待進(jìn)食后根據(jù)進(jìn)食量給餐前大劑量，仍保持7點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)，患者血糖仍理想。兩周后患者傷口愈合良好，將胰島素泵撤掉改為每日兩次預(yù)混胰島素皮下注射，調(diào)整兩天后血糖理想出院。

根據(jù)上述治療患者多可在術(shù)前3天內(nèi)達(dá)到平穩(wěn)而滿意的血糖，縮短術(shù)前待手術(shù)期，能使病人盡快手術(shù)，術(shù)中血糖波動(dòng)小，保證了手術(shù)安全，術(shù)后血糖穩(wěn)定，低血糖發(fā)生頻率小，有利于手術(shù)創(chuàng)面、切口的愈合，避免了局部感染。明顯減少了高滲性昏迷、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的發(fā)生。

因此，胰島素泵治療是目前圍手術(shù)期糖尿病患者最合理也是最符合生理的方法，安全、有效、可靠、方便、靈活。不但能快速平穩(wěn)降低血糖，顯著縮短圍手術(shù)期時(shí)間，幫助患者安全度過(guò)圍手術(shù)期，而且能減少患者的住院費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而更具有臨床實(shí)用價(jià)值。

常小燕

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所謂胰島素泵，又稱(chēng)持續(xù)皮下胰島素輸注器，是糖尿病治療中的一種安全有效的選擇。它由一個(gè)微型電腦和一個(gè)胰島素儲(chǔ)存器構(gòu)成，體積只有BP機(jī)大小，可以模擬正常胰島素生理分泌模式，持續(xù)通過(guò)纖細(xì)無(wú)菌針頭向患者體內(nèi)輸注基礎(chǔ)量胰島素，并能夠在餐前根據(jù)進(jìn)餐情況快速輸注追加量胰島素，從而保持體內(nèi)胰島素水平，提高血糖控制的穩(wěn)定性。我院內(nèi)分泌科自2008年引進(jìn)該治療技術(shù)以來(lái)，已成功地為近百例患者進(jìn)行了治療，不但解決了傳統(tǒng)給藥法胰島素量不容易控制、血糖值不穩(wěn)定的難題，還免除了患者一日數(shù)次注射的痛苦，療效十分顯著。