臨床上經常會遇見以手指麻木、活動不靈活、肌肉萎縮為主訴前來就診的病人，這些人大都被考慮為頸椎病或顱腦疾病如血栓形成等，尤其是頸椎X片、頭CT或核磁共振檢查提示存在一些異常者，更易被一元論解釋為頸椎病或顱腦中樞神經系統疾病。然而，經過對癥治療后患者癥狀并未見好轉，這其中就存在一個易被人忽視的疾病——周圍神經卡壓綜合征。
神經卡壓綜合征，簡單說就是神經被其周圍組織卡壓時間過長產生諸如麻木、活動不靈、肌肉萎縮等一系列癥狀。周圍神經在解剖上的某些特定部位，如經過肌肉的腱性起點處，穿過肌肉處，繞過骨性隆起處或行經纖維骨性鞘管處等，因為這些部位的組織硬韌，神經本身可移動性較小，經過長時間壓迫和肢體活動時對局部的牽拉磨損，可致神經損害，產生感覺及運動障礙。這個綜合征上下肢均可發生，但以上肢相對多見些。范圍從頸部的臂叢神經開始至手部的神經分支均可出現本綜合征。如胸廓出口綜合征，旋前圓肌卡壓綜合征，肘管綜合征，腕管綜合征，大魚際肌支卡壓綜合征等。
現就臨床上最常見的兩種神經卡壓綜合征做以介紹：
（一）肘管綜合征：此征是尺神經在肘尺管即尺神經溝內受卡壓，早期可有環小指感覺麻木，動作不靈活，病程長者可發生小魚際肌及骨間肌萎縮。在肘部神經溝處扣擊有放射性神經過敏現象。肌電圖檢查有助于明確診斷。對于有肘關節陳舊骨折，腱鞘囊腫及糖尿病者更應注意本征可能。明確診斷后治療方法只有通過手術將神經從受壓的神經溝內移出并重建一軟組織通道，將神經放入其中解除卡壓，若早期治療術后癥狀多可緩解。
（二）腕管綜合征：本征是正中神經在腕管內受卡壓出現拇指側三個手指麻木疼痛，夜間或清晨較明顯，甩手、按摩可使癥狀減輕；拇指動作不靈活；扣擊腕掌側拇示中指可出現感覺異常。肌電圖可幫助明確診斷。本病早期手指麻木可通過充分休息，局部制動，可得到適當緩解。若癥狀反復發作或出現肌肉萎縮者應盡早手術治療。切開腕橫韌帶減壓，我們在術中多見神經受壓變性，近端膨大明顯。早期者行神經松解后癥狀多明顯緩解。
需要提醒的是出現上述癥狀后需及早就醫，明確診斷后積極治療。若出現肌肉萎縮且時間超過一年以上者，即便手術緩解了不適癥狀，但肌肉萎縮多不可恢復，留下明顯后遺癥，影響手的功能，影響正常生活和工作。
顯微外科 張玉海
