臨床上經(jīng)常會(huì)遇見(jiàn)以手指麻木、活動(dòng)不靈活、肌肉萎縮為主訴前來(lái)就診的病人，這些人大都被考慮為頸椎病或顱腦疾病如血栓形成等，尤其是頸椎X片、頭CT或核磁共振檢查提示存在一些異常者，更易被一元論解釋為頸椎病或顱腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。然而，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后患者癥狀并未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，這其中就存在一個(gè)易被人忽視的疾病——周圍神經(jīng)卡壓綜合征。

神經(jīng)卡壓綜合征，簡(jiǎn)單說(shuō)就是神經(jīng)被其周圍組織卡壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)產(chǎn)生諸如麻木、活動(dòng)不靈、肌肉萎縮等一系列癥狀。周圍神經(jīng)在解剖上的某些特定部位，如經(jīng)過(guò)肌肉的腱性起點(diǎn)處，穿過(guò)肌肉處，繞過(guò)骨性隆起處或行經(jīng)纖維骨性鞘管處等，因?yàn)檫@些部位的組織硬韌，神經(jīng)本身可移動(dòng)性較小，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間壓迫和肢體活動(dòng)時(shí)對(duì)局部的牽拉磨損，可致神經(jīng)損害，產(chǎn)生感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙。這個(gè)綜合征上下肢均可發(fā)生，但以上肢相對(duì)多見(jiàn)些。范圍從頸部的臂叢神經(jīng)開(kāi)始至手部的神經(jīng)分支均可出現(xiàn)本綜合征。如胸廓出口綜合征，旋前圓肌卡壓綜合征，肘管綜合征，腕管綜合征，大魚(yú)際肌支卡壓綜合征等。

現(xiàn)就臨床上最常見(jiàn)的兩種神經(jīng)卡壓綜合征做以介紹：

（一）肘管綜合征：此征是尺神經(jīng)在肘尺管即尺神經(jīng)溝內(nèi)受卡壓，早期可有環(huán)小指感覺(jué)麻木，動(dòng)作不靈活，病程長(zhǎng)者可發(fā)生小魚(yú)際肌及骨間肌萎縮。在肘部神經(jīng)溝處扣擊有放射性神經(jīng)過(guò)敏現(xiàn)象。肌電圖檢查有助于明確診斷。對(duì)于有肘關(guān)節(jié)陳舊骨折，腱鞘囊腫及糖尿病者更應(yīng)注意本征可能。明確診斷后治療方法只有通過(guò)手術(shù)將神經(jīng)從受壓的神經(jīng)溝內(nèi)移出并重建一軟組織通道，將神經(jīng)放入其中解除卡壓，若早期治療術(shù)后癥狀多可緩解。

（二）腕管綜合征：本征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受卡壓出現(xiàn)拇指?jìng)?cè)三個(gè)手指麻木疼痛，夜間或清晨較明顯，甩手、按摩可使癥狀減輕；拇指動(dòng)作不靈活；扣擊腕掌側(cè)拇示中指可出現(xiàn)感覺(jué)異常。肌電圖可幫助明確診斷。本病早期手指麻木可通過(guò)充分休息，局部制動(dòng)，可得到適當(dāng)緩解。若癥狀反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)肌肉萎縮者應(yīng)盡早手術(shù)治療。切開(kāi)腕橫韌帶減壓，我們?cè)谛g(shù)中多見(jiàn)神經(jīng)受壓變性，近端膨大明顯。早期者行神經(jīng)松解后癥狀多明顯緩解。

需要提醒的是出現(xiàn)上述癥狀后需及早就醫(yī)，明確診斷后積極治療。若出現(xiàn)肌肉萎縮且時(shí)間超過(guò)一年以上者，即便手術(shù)緩解了不適癥狀，但肌肉萎縮多不可恢復(fù)，留下明顯后遺癥，影響手的功能，影響正常生活和工作。

顯微外科 張玉海