腦梗塞是危害人類健康最常見的疾病之一，極易引起癱瘓、失語等后遺癥，給病人和家屬的生活帶來了極大的痛苦。如何早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷至關(guān)重要。早期診斷還是及時有效治療的關(guān)鍵。常規(guī)CT、核磁共振（以下簡稱MRI）對早期缺血性腦梗塞檢出率很低，而MRI彌散加權(quán)成像技術(shù)（以下簡稱DWI）的出現(xiàn)使腦梗塞的超早期診斷成為現(xiàn)實，對選擇治療時間及病變預后的判斷有著重要的臨床意義。
DWI是目前唯一能夠檢測水分子擴散運動的無創(chuàng)性方法，能在活體狀態(tài)下觀察細胞及分子的活動過程，反映的是組織內(nèi)部細胞的功能狀態(tài)。常規(guī)MRI檢查反應組織內(nèi)水的含量的變化（而早期急性腦梗塞患者缺血組織的含水總量并無增加），表現(xiàn)的是組織形態(tài)學變化，常常晚于組織功能性變化。DWI最重要的價值還在于可區(qū)分細胞毒性水腫和血管源性水腫。當腦組織血流量降低，病灶中心因缺血而出現(xiàn)膜衰竭，產(chǎn)生細胞毒性水腫，病灶周圍處于電衰竭狀態(tài)，限制了水的彌散，細胞間隙的游離水減少，DWI上即呈明顯的高信號。
超早期缺血性腦梗塞，國外報導最早發(fā)病2小時發(fā)現(xiàn)病灶位置與范圍，T2WI圖像表現(xiàn)正常。國內(nèi)報導T2WI圖像改變至少需要10小時。而應用DWI發(fā)病2小時就可發(fā)現(xiàn)超早期缺血性腦梗塞的高信號，相應的ADC圖像上為低信號，在發(fā)病3-6天時DWI與T2WI病變范圍基本相同。DWI在臨床診斷的應用上還有獨到之處：DWI結(jié)合T2WI有助于新、舊腦梗塞的鑒別。超急性期缺血性腦梗塞由于細胞毒性水腫DWI呈高信號，T2WI不敏感無信號改變。亞急性期DWI、T2WI呈不同程度高信號，ADC值系數(shù)下降。急性期DWI呈不同程度稍高或等信號，ADC值上升。病變形成軟化灶時DWI呈低信號，T2WI呈高信號。以一位23歲男患者為例，突然右側(cè)肢體不靈活4小時來院，下級醫(yī)院CT檢查未見異常，臨床診斷急性腦梗塞。DWI檢查后發(fā)現(xiàn)：
圖1示T2加權(quán)序列左側(cè)基底節(jié)區(qū)可見模糊略高信號。
圖2示T1加權(quán)序列左側(cè)基底節(jié)區(qū)可見模糊略低信號。
圖3示FLAIR序列左側(cè)基底節(jié)區(qū)可見略高信號。
圖4示DWI序列左側(cè)基底節(jié)區(qū)明顯高信號。檢查結(jié)果支持臨床診斷。
圖1
圖2
圖3
圖4
我院引進的飛利浦1.5T核磁共振具有掃描速度快、范圍廣、應用軟件技術(shù)屬國際領先水平的優(yōu)點，保證了DWI更清晰。科室應用彌散加權(quán)序列成功檢查了近百例患者，對臨床考慮急性腦梗塞的26例患者進行了跟蹤隨訪，明確診斷25例，陽性率為96%。由此可見DWI對急性期腦梗塞的診斷明顯優(yōu)于其他檢查方法，對指導臨床治療，評價患者預后，都有很大的幫助。
影像科 易秀云
