腫瘤血管介入門診自開診以來，捷報頻傳，最近完成了兩例較復雜的手術，一例為布加式綜合癥（BCS），一例為髂股動脈閉塞癥。布加式綜合癥（BCS）不僅對患者，對醫務人員都是比較陌生的疾病，在中國、日本是高發區，但由于醫療水平的不足及檢查方法的不全面導致多數布加式綜合癥患者漏診，都以肝硬化、腹水為診斷，最后不治身亡。臨床癥狀有雙下肢浮腫、腹脹，雙下肢及腹壁淺靜脈曲張，消化不良，腹部膨隆；體征有肝脾腫大，腹部叩診移動性濁音腸鳴音減弱；輔助檢查，彩色超聲示下腔靜脈或肝靜脈狹窄或閉塞，CT示肝靜脈及下腔靜脈血栓形成；治療需行下腔靜脈開通成形及支架植入術。
腫瘤血管介入門診收治的這名患者很特殊，是由癌栓造成的肝靜脈及下腔靜脈閉塞，患者，男，58歲，臨床診斷為原發性肝癌，肝硬化，腹水，因肝功能不佳及腹水不能消退無法治療肝腫瘤病灶。來門診時病人食欲不振，有胸腔積液，腹脹，雙下肢浮腫，仔細觀察CT片發現肝靜脈及下腔靜脈癌栓形成，因此，必須解決下腔靜脈的阻塞問題。

6月28日，患者在導管室行下腔靜脈開通成形術。術中造影顯示下腔靜脈肝段及腎靜脈開口上方癌栓閉塞下腔靜脈，出現側枝循環（見圖1），導絲通過后球囊擴張，置入大支架2枚，造影顯示血流通過良好（見圖2），術后病情平穩，癥狀明顯減輕。術后第三天復查，胸水消失，腹水僅有少量，無明顯不適主訴，第四天出院。待10天后行肝動脈化療栓塞術，手術非常成功。

另一名患者，男性，79歲，入院時右下肢疼痛難忍，大腿皮膚紫紅色，小腿皮膚紫色，足部皮膚紫黑色，皮溫較左腿低，股動脈及足背動脈觸及不清，初步診斷右下肢動脈硬化性閉塞癥。行CTA檢查示右髂動脈遠端閉塞（相當于大腿根處），側枝循環未見顯示，而且發病三天，很有可能遠端肢體發生壞死，經討論決定于7月8日晚10時急診在DSA下行右髂動脈開通成形術，術中造影結果與CTA相同（見圖3），立即置管于動脈閉塞處，注射泵直接應用溶栓藥，半小時后，再次造影顯示血流通過到達膝關節上方（見圖4），病人因緊張，一度術中血壓升高達200/120 mmHg，加之有陳舊前壁心梗，出現了呼吸困難，心衰等癥狀，心內科副主任曹桂英與導管室人員全力配合搶救，生命體征逐漸平穩，度過了最艱難的溶栓時段，手術一直持續到深夜，留置動脈鞘及溶栓導管，平穩回到病房。因病人年齡大，內科疾病多，心功能差，為保住患者的一條腿，術后需要繼續通過導管進行溶栓，值班醫護人員整夜未眠，并準備了溶栓藥的拮抗劑，隨時應對風險的發生。第二天查房時，病人皮膚顏色由青紫色轉為暗紅，造影示血流已達至踝關節上方10厘米左右（見圖5），溶栓效果明顯。繼續堅持治療方案，第三天造影示足部血流已全部出現（見圖6），皮膚顏色及溫度逐漸恢復正常，股動脈波動正常，足背動脈波動出現，但較弱，拔出導管及動脈鞘，安返病房，術后第四天，患肢癥狀完全消失，病人已能下地行走，順利出院。

術后與醫大老師探討時，老師認為這樣的患者能保住腿是可能的，但能保住右足確實是個奇跡，因為當時化驗結果顯示已有組織壞死跡象。這兩例手術的成功標志著我院外周介入已步入平穩發展階段。

外周介入治療自6月開展以來，到8月15日止，共完成各類外周介入手術22例。其中肝臟腫瘤化療栓塞術4例，肝囊腫穿刺引流術2例，肝囊腫硬化劑治療2例，肝膿腫穿刺引流術1例，下腔靜脈支架植入術1例，髂動脈硬化閉塞癥血管成形術4例，髂靜脈閉塞支架植入術1例，支氣管動脈化療栓塞術1例，盆腔腫瘤化療栓塞術1例，食道支架植入術1例，經皮肝穿膽道引流3例，膽道支架植入術1例。在成功完成手術的同時，我們也意識到肩上的責任重大。腫瘤血管介入門診將永遠致力于學術的發展、業務的提高，不斷努力，為我院介入技術的發展及遼北人民的健康保駕護航。

腫瘤血管介入門診 張伯鴻

下腔靜脈肝段高度狹窄

植入支架后造影

髂股動脈近段100%關閉

一次溶栓后血流到達膝關節

二次溶栓后血流到達踝關節上方

三次溶栓后血流到達足底