腫瘤血管介入門診自開診以來，捷報(bào)頻傳，最近完成了兩例較復(fù)雜的手術(shù)，一例為布加式綜合癥（BCS），一例為髂股動(dòng)脈閉塞癥。布加式綜合癥（BCS）不僅對(duì)患者，對(duì)醫(yī)務(wù)人員都是比較陌生的疾病，在中國、日本是高發(fā)區(qū)，但由于醫(yī)療水平的不足及檢查方法的不全面導(dǎo)致多數(shù)布加式綜合癥患者漏診，都以肝硬化、腹水為診斷，最后不治身亡。臨床癥狀有雙下肢浮腫、腹脹，雙下肢及腹壁淺靜脈曲張，消化不良，腹部膨隆；體征有肝脾腫大，腹部叩診移動(dòng)性濁音腸鳴音減弱；輔助檢查，彩色超聲示下腔靜脈或肝靜脈狹窄或閉塞，CT示肝靜脈及下腔靜脈血栓形成；治療需行下腔靜脈開通成形及支架植入術(shù)。
腫瘤血管介入門診收治的這名患者很特殊，是由癌栓造成的肝靜脈及下腔靜脈閉塞，患者，男，58歲，臨床診斷為原發(fā)性肝癌，肝硬化，腹水，因肝功能不佳及腹水不能消退無法治療肝腫瘤病灶。來門診時(shí)病人食欲不振，有胸腔積液，腹脹，雙下肢浮腫，仔細(xì)觀察CT片發(fā)現(xiàn)肝靜脈及下腔靜脈癌栓形成，因此，必須解決下腔靜脈的阻塞問題。
6月28日，患者在導(dǎo)管室行下腔靜脈開通成形術(shù)。術(shù)中造影顯示下腔靜脈肝段及腎靜脈開口上方癌栓閉塞下腔靜脈，出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)（見圖1），導(dǎo)絲通過后球囊擴(kuò)張，置入大支架2枚，造影顯示血流通過良好（見圖2），術(shù)后病情平穩(wěn)，癥狀明顯減輕。術(shù)后第三天復(fù)查，胸水消失，腹水僅有少量，無明顯不適主訴，第四天出院。待10天后行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，手術(shù)非常成功。
另一名患者，男性，79歲，入院時(shí)右下肢疼痛難忍，大腿皮膚紫紅色，小腿皮膚紫色，足部皮膚紫黑色，皮溫較左腿低，股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈觸及不清，初步診斷右下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。行CTA檢查示右髂動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞（相當(dāng)于大腿根處），側(cè)枝循環(huán)未見顯示，而且發(fā)病三天，很有可能遠(yuǎn)端肢體發(fā)生壞死，經(jīng)討論決定于7月8日晚10時(shí)急診在DSA下行右髂動(dòng)脈開通成形術(shù)，術(shù)中造影結(jié)果與CTA相同（見圖3），立即置管于動(dòng)脈閉塞處，注射泵直接應(yīng)用溶栓藥，半小時(shí)后，再次造影顯示血流通過到達(dá)膝關(guān)節(jié)上方（見圖4），病人因緊張，一度術(shù)中血壓升高達(dá)200/120 mmHg，加之有陳舊前壁心梗，出現(xiàn)了呼吸困難，心衰等癥狀，心內(nèi)科副主任曹桂英與導(dǎo)管室人員全力配合搶救，生命體征逐漸平穩(wěn)，度過了最艱難的溶栓時(shí)段，手術(shù)一直持續(xù)到深夜，留置動(dòng)脈鞘及溶栓導(dǎo)管，平穩(wěn)回到病房。因病人年齡大，內(nèi)科疾病多，心功能差，為保住患者的一條腿，術(shù)后需要繼續(xù)通過導(dǎo)管進(jìn)行溶栓，值班醫(yī)護(hù)人員整夜未眠，并準(zhǔn)備了溶栓藥的拮抗劑，隨時(shí)應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。第二天查房時(shí)，病人皮膚顏色由青紫色轉(zhuǎn)為暗紅，造影示血流已達(dá)至踝關(guān)節(jié)上方10厘米左右（見圖5），溶栓效果明顯。繼續(xù)堅(jiān)持治療方案，第三天造影示足部血流已全部出現(xiàn)（見圖6），皮膚顏色及溫度逐漸恢復(fù)正常，股動(dòng)脈波動(dòng)正常，足背動(dòng)脈波動(dòng)出現(xiàn)，但較弱，拔出導(dǎo)管及動(dòng)脈鞘，安返病房，術(shù)后第四天，患肢癥狀完全消失，病人已能下地行走，順利出院。
術(shù)后與醫(yī)大老師探討時(shí)，老師認(rèn)為這樣的患者能保住腿是可能的，但能保住右足確實(shí)是個(gè)奇跡，因?yàn)楫?dāng)時(shí)化驗(yàn)結(jié)果顯示已有組織壞死跡象。這兩例手術(shù)的成功標(biāo)志著我院外周介入已步入平穩(wěn)發(fā)展階段。
外周介入治療自6月開展以來，到8月15日止，共完成各類外周介入手術(shù)22例。其中肝臟腫瘤化療栓塞術(shù)4例，肝囊腫穿刺引流術(shù)2例，肝囊腫硬化劑治療2例，肝膿腫穿刺引流術(shù)1例，下腔靜脈支架植入術(shù)1例，髂動(dòng)脈硬化閉塞癥血管成形術(shù)4例，髂靜脈閉塞支架植入術(shù)1例，支氣管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)1例，盆腔腫瘤化療栓塞術(shù)1例，食道支架植入術(shù)1例，經(jīng)皮肝穿膽道引流3例，膽道支架植入術(shù)1例。在成功完成手術(shù)的同時(shí)，我們也意識(shí)到肩上的責(zé)任重大。腫瘤血管介入門診將永遠(yuǎn)致力于學(xué)術(shù)的發(fā)展、業(yè)務(wù)的提高，不斷努力，為我院介入技術(shù)的發(fā)展及遼北人民的健康保駕護(hù)航。
腫瘤血管介入門診 張伯鴻
下腔靜脈肝段高度狹窄
植入支架后造影
髂股動(dòng)脈近段100%關(guān)閉
一次溶栓后血流到達(dá)膝關(guān)節(jié)
二次溶栓后血流到達(dá)踝關(guān)節(jié)上方
三次溶栓后血流到達(dá)足底
