日前，鐵嶺市中心醫(yī)院神經(jīng)外科成功為一顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的患者施行了ONYX膠介入栓塞術(shù)。自從2001年科室開(kāi)展腦血管造影術(shù)以來(lái)，先后發(fā)現(xiàn)腦血管畸形7例，均實(shí)行了手術(shù)治療。今年4月科室首次完成腦動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)，并獲得很好的臨床療效。此例顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)的成功，標(biāo)志著我院神經(jīng)外科顯微技術(shù)又上了一個(gè)新臺(tái)階。

患者，男，52歲，4月 12日以突發(fā)性頭痛兩個(gè)小時(shí)為主訴來(lái)院，頭CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）(見(jiàn)圖1)，醫(yī)生最初以為是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血所致。經(jīng)過(guò)全腦血管造影檢查，患者確診為后顱窩動(dòng)靜脈畸形（見(jiàn)圖2）?？紤]到畸形血管團(tuán)是小腦上動(dòng)脈和直竇形成短路，部位緊鄰腦干，位置深，不適合手術(shù)，且傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)夾閉動(dòng)靜脈畸形有一定的困難和帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，并可能引起較嚴(yán)重的并發(fā)癥，最終決定對(duì)患者實(shí)施腦動(dòng)靜脈畸形血管內(nèi)ONYX膠栓塞術(shù)。

一周后，患者如期在全麻下行腦動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)，術(shù)中應(yīng)用ONYX膠，栓塞畸形血管團(tuán)及供應(yīng)動(dòng)脈，在解除了畸形血管團(tuán)破裂出血風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，保留了正常腦供血?jiǎng)用}，DSA可見(jiàn)畸形血管團(tuán)明顯縮?。ㄒ?jiàn)圖3）。術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)， 四天后復(fù)查頭CT（見(jiàn)圖4），患者術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)任何后遺癥，痊愈出院。兩個(gè)月后，病人來(lái)院復(fù)查，行腦血管造影檢查見(jiàn)畸形血管團(tuán)基本消失，再出血風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，無(wú)再通（見(jiàn)圖5）。

顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形是一種先天性局部腦血管異常，主要缺陷是在病變部位腦動(dòng)脈與腦靜脈之間沒(méi)有毛細(xì)血管，使腦動(dòng)脈與腦靜脈直接相通，形成動(dòng)靜脈之間的短路，引起一系列腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)的改變。臨床表現(xiàn)為腦局部缺血或反復(fù)的出血，是自發(fā)性SAH另一常見(jiàn)原因。治療上有手術(shù)切除、經(jīng)血管內(nèi)栓塞術(shù)和立體定向放射治療。本病例為小腦上動(dòng)脈和直竇形成短路，部位緊鄰腦干，位置深，不適合手術(shù)，所以選擇了介入治療，應(yīng)用ONYX膠行腦動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)。

介入栓塞治療對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形患者而言，可以最大程度地減少痛苦和創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)快。經(jīng)術(shù)后隨訪，見(jiàn)患者癥狀消失，行動(dòng)自如，療效非常之滿意。病人來(lái)復(fù)查時(shí)獨(dú)立行走到導(dǎo)管室，護(hù)士長(zhǎng)高敏看到后風(fēng)趣地說(shuō):“怎么家屬來(lái)了患者還沒(méi)到呢？”

記得中國(guó)神經(jīng)介入學(xué)科帶頭人、博士生導(dǎo)師吳中學(xué)教授來(lái)我院講學(xué)時(shí)曾說(shuō)過(guò)：“笑星趙本山是我們神經(jīng)介入治療最成功的例子，為我們做了一個(gè)最好的廣告。他問(wèn)我是否可以繼續(xù)上今年的央視春晚時(shí)，我非?？隙ǖ馗嬖V他：可以！沒(méi)問(wèn)題！”。我想，隨著我院介入治療技術(shù)的不斷成熟，經(jīng)過(guò)鐵嶺神經(jīng)外科人的不懈努力，會(huì)有越來(lái)越多的遼北人民享受到本山大叔的待遇。

神經(jīng)外科趙德強(qiáng)

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圖2

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圖4

圖5