當今，人類健康面臨糖尿病的威脅正日益增重，全球糖尿病增長最快的國家“中國”名列首位。目前，我國約有9200萬糖尿病病人，還有16%血糖升高但未達糖尿病診斷界標的候補者。按國際糖尿病聯盟估計，我國每年將有新發糖尿病患者101萬，即每小時有新發糖尿病患者115人。嚴峻的形式迫使人們越來越重視糖尿病的防治工作，今天，我們就重點講講“糖尿病的三級預防”。
一級預防：“早期干預，預防發生”，目的是減少糖尿病發病率。方法包括減少和降低糖尿病發病相關的危險因素，如營養過剩、肥胖、缺乏體力活動等，另外，還需注重和加強糖尿病高危人群的預防與監測。以下10種人比較容易患糖尿病，對此應引起高度重視，定期進行檢查，以防患于未然。⑴體重減輕，但找不到原因，而食欲卻正常的人。特別是原來肥胖，但近期體重減輕，并伴有乏力者。⑵婦女分娩體重7.4千克以上的巨大嬰兒者。⑶患過妊娠并發癥者，如多次流產，妊娠中毒，胎死宮內，死產等。⑷年齡超過40歲者。⑸肢體潰瘍持久不愈者。⑹ 30歲以上有糖尿病家族史者。⑺肥胖或超重，尤其是腹部肥胖者。⑻有高血壓，高血脂者。⑼有反應性（非空腹性）低血糖者。⑽會陰部瘙癢，視力減退，反復皮膚感染及下肢疼痛或感覺異常而找不到原因者。
二級預防：“早期發現，早期治療”，目的是預防和延緩糖尿病的進展和并發癥的發生。方法包括每1-2年對高危人群，每3年對45歲以上人群進行糖尿病篩查。糖尿病篩查指標包括空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白，必要時做口服葡萄糖耐量試驗。糖尿病危險因素：年齡、性別等個人因素與家族史、基因等遺傳因素是不可改變的因素；而不良生活方式、肥胖、高血壓、高血脂等是可以改變的因素。控制血糖、血脂、血壓、體重、少吃、多動，按照合理的飲食結構定時、定量吃飯，制定計劃適當增加體力活動，保持良好、樂觀的生活態度，定期檢查身體，注意身體出現的變化（如尿量增加，體重變化，手腳涼，皮膚瘙癢長皰等），發現問題及早就診。
三級預防：“防病致殘致死，提高生活質量”，目的是預防和延緩糖尿病并發癥的進展。方法包括控制血糖達標，減少糖尿病并發癥相關危險因素，有效控制糖尿病并發癥，延緩其進一步惡化。血糖的全面達標包括空腹血糖（FPG）、餐后血糖（PPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）。FPG 4.4-6.1mmol/L，2h PPG 4.4-8.0 mmol/L， HbAlc<6.5%，為良好；FPG≤7.0 mmol/L，2hPPG≤10 mmol/L，HbAlc6.5%-7.5%，為一般。65歲以上老年人，病程大于10年糖尿病者，有低血糖反復發作史的病人，缺血性心臟病病人，有嚴重糖尿病并發癥或預期生命不長的病人，可適當放寬至一般標準。對于相關危險因素，如血壓，血脂，體重的要求：血壓<130/80mmHg；血脂：低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）<2.6 mmol/L，高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）>1.0 mmol/L，總膽固醇（CHO）<4.5 mmol/L，甘油三酯（TG）<1.7 mmol/L；體重指數（=體重（kg）/身高（m2））:18.5-22.9 kg/m2，為健康，23-24.9 kg/m2，為超重，應控制體重指數<25 kg/m2。
糖尿病可引起許多相關的慢性和急性并發癥。慢性并發癥包括大血管病變、微血管病變、神經病變、眼的其他病變和糖尿病足。其中大血管病變主要累及冠狀動脈、腦動脈和周圍血管等大血管，臨床常見疾病是冠心病、腦梗塞、下肢動脈硬化癥、閉塞癥、壞疽等。微血管病變包括糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變及糖尿病周圍神經炎等。慢性并發癥一旦形成多不可逆轉，會給病人帶來嚴重的后果，大大降低生活質量。
糖尿病急性并發癥主要是由于血糖過高或過低以及其代謝失調造成的內科急癥，一旦發生，如果得不到及時救治，會在短時間內造成嚴重的后果，甚至導致病人死亡。它包括：糖尿病低血糖癥、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷和糖尿病乳酸性酸中毒。故糖尿病病人應與內分泌科及相關科室如心內科、神經內科、眼科等密切聯系，及時咨詢求診，按時復診隨診。
“一年之計在于春，一日之計在于晨。”避免健康變惡疾重在“防”。當坐堂醫生、針對疾病的末期進行治療的模式已經過時，重視預防、服務健康的時代已經到來。“未病早防，已病早治”是我們健康事業的宗旨，讓我們立即動員起來，做好糖尿病的三級預防，打好健康的保衛戰！
內分泌科 王今今
