無創通氣是指應用無創面罩進行的呼吸機輔助通氣。雙水平無創正壓通氣在呼吸內科搶救II型呼吸衰竭已取得很好的療效，對于I型呼吸衰竭，科室也已成功搶救過2名急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者。

無創通氣治療肺炎并發呼吸衰竭取得的成功示例如下：患者女，59歲，1月12日因腎病綜合征（非典型）膜性腎病II期在腎內科住院，入院后突發高熱（體溫達40℃）伴呼吸困難，胸CT示雙肺內多發密度增高影，雙側胸腔可見弧型低密度影。血氣分析示I型呼吸衰竭。病重時呼吸困難無法進食，曾在上級醫院治療3天，因治療無望轉回我院。入院后患者極度呼吸困難，既往高血壓30年，腎病綜合征膜性腎病II期4個月，查體T40℃，P113次/分，R40次/分，貧血貌。口唇重度發紺，大汗，雙肺呼吸音弱，肺底少許濕羅音。雙下肢浮腫。輔查：血常規：WBC13.52×10/L，N98.21％。心肌酶譜：LDH613U/L，HBDH595U/L。血糖10.8mm0l 。血Na127.3 mm0l/L，cl93.6 mm0l/L，白蛋白22.5g/L。血氣分析：PH：7.490，PaCO2：33.9 mmHg，PaO2：47.3 mmHg，SaO2：86.8 ％。（吸氧18升/分，患者應用2路吸氧，呼吸機面罩吸氧及鼻導管吸氧。）單純鼻導管吸氧時SaO2：46-50％之間。氧合指數PaO2/FiO2＝50.86（＜200）。入院診斷：重癥肺炎，急性I型呼吸衰竭，ARDS，腎病綜合征（非典型），低蛋白血癥，低鈉、低氯血癥。

采取治療方案：入院后無創呼吸機面罩加壓給氧輔助通氣，采用S/T模式，IPAP：8-10cmH2O,EPAP：4cmH2O.為提高氧濃度及避免呼堿采用漏氣閥前置管道方式。同時應用激素聯合抗生素、營養支持、糾正離子紊亂對癥治療，5天后體溫正常。出院時患者體溫正常，偶有咳嗽，無咳痰，無呼吸困難。血氣分析示PH：7.477，PaO2：100.8mmHg，PaCO2：37.2 mmHg，SaO2： 98％，吸氧流量2升/分。胸CT示雙肺炎癥較前明顯吸收。

無創呼吸機也可稱為體外肺，在我院呼吸內科應用后已成功搶救了多名瀕死患者，從而減輕了因氣管插管或切開對患者造成的痛苦，臨床適用廣泛且有效。對于急性I型呼吸衰竭病例及時糾正缺氧、離子紊亂及低蛋白血癥、增加免疫力、抗炎對癥治療是刻不容緩的首要治療原則，其中無創面罩進行的呼吸機輔助通氣治療也起到了至關重要的作用。近年來由于機械通氣的不斷完善，使呼吸衰竭的臨床診治得到顯著的提高，無創面罩進行的呼吸機輔助通氣治療不僅能代替肺通氣功能，而且能為氣體交換甚至氧的運輸提供理想的支持。

呼吸內科 張 旋