世界衛生組織調查結果顯示：中國腦卒中發病率排名世界第一，我國第三次國民死因調查結果表明，腦卒中已經上升為中國第一位死因。腦卒中除了高致死率外，還具有高致殘率和高復發率的特點，嚴重威脅中老年人的生命和生活質量，給家庭和社會帶來沉重的負擔。目前我國約有腦血管病患者700余萬名，約70%為缺血性腦卒中患者。其中相當比例患者伴有高血壓、糖尿病等多種危險因素，因此，腦卒中復發率明顯增加。雖然已知戒煙、降血壓、抗栓藥物等措施能夠有效降低腦卒中復發，但很多醫師缺乏健康教育意識、患者依從性不強等，均使得腦卒中患者預防復發的措施應用不當或不足，造成腦卒中復發率居高不下。做為神經科醫生或能夠接觸到腦卒中病人的內科醫生責任重大，應及時給予腦卒中患者二級預防措施或建議，盡到我們醫生的職責和義務。
一、 什么是腦卒中的二級預防？
腦卒中的二級預防是指已經發生一次或多次腦卒中的患者通過尋找腦卒中事件發生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預的危險因素，以達到預防腦卒中再發的全部過程，其中包括控制血壓、血糖、血脂、肥胖、抗血小板聚集，抗凝，手術治療，介入治療以及改變不良生活方式等，其目的是為了預防或降低腦卒中患者再次發生腦卒中的危險性。
二、腦卒中的危險因素有哪些？
腦卒中的危險因素包括不可干預的和可干預的危險因素：
1、不可干預的危險因素：年齡、性別、種族、家族史。
2、可干預的危險因素：
具體包括高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖、缺少體育鍛煉、腦動脈狹窄、心臟病。其他危險因素有動脈夾層、卵圓孔未閉、高同型半胱氨酸血癥、血液高凝狀態、腦靜脈竇血栓形成、婦女激素替代治療、腦血栓后抗凝藥物的不合理使用等。
三、如何減少腦卒中的復發？
1、社會方面：加大宣傳力度，普及科普知識，讓更多的人了解腦卒中的常見表現、危害及腦卒中危險因素，了解患病后規范化治療及預防的重要性。
2、患者及家屬方面：增強防病治病意識，定期到醫院體檢，及時發現潛在的危險因素，在醫師指導下控制高血壓、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血癥、戒煙、限酒、減肥。一旦出現一側肢體麻木、無力、笨拙、沉重，說話不清或理解語言困難，一側面部麻木或口角歪斜，雙眼向一側凝視，一側或雙眼視力喪失或模糊，視物旋轉或平衡障礙，少見的嚴重頭痛、嘔吐，上述癥狀伴意識障礙或抽搐。出現任何一種癥狀應立即到醫院就診，爭取最佳治療時間，減輕后遺癥，提高生活質量。
3、醫師方面：加強專業知識培訓，各級醫務人員應掌握腦卒中的防治知識，詳細了解患者既往病史，存在哪些危險因素，采取了哪些治療措施，高血壓、高血糖、高血脂等是否達標。要對每個病人進行健康教育，提高病人對腦卒中預防及治療的依從性。一旦診斷腦卒中，應及時啟動二級預防。缺血性腦卒中的二級預防關鍵在于早期對腦卒中患者進行病因學診斷，利用循證醫學證據，對患者進行全面的風險評估，并根據危險因素的多少和嚴重程度對患者進行分層，從而盡早進行個體化治療。最主要的是抗血小板藥物和他汀類藥物的規范使用，還應該與患者建立長期隨訪機制，監督患者用藥治療情況及病情變化，達到減少腦卒中復發的目的。
神經內科 王麗霞
