2009年6月，院領導派我去全國著名的眼科醫院北京同仁醫院進修學習一年,得到這次機會我十分珍惜，一年來，我學到了很多眼科的先進理念和技術，分別進修了眼部腫瘤、眼部整形和眼外傷等專業，我參與了眼科手術數百例，并能獨立完成眼部腫瘤、上瞼下垂、眶脂肪脫垂、重瞼術、復雜眶壁爆裂性骨折的手術修復、下瞼眼袋整復等眼整形方面的手術治療，得到了同仁醫院專家的一致肯定。現將我已掌握的幾種眼病診治介紹給大家：
一、血管瘤的診治：
血管瘤是一種先天發育畸形之血管錯構瘤，分海綿狀血管瘤和毛細血管瘤兩種，前者是成人最常見的眼眶腫瘤，后者是嬰幼兒時期最常見的良性腫瘤。
治療原則：毛細血管瘤有自行消退傾向，若腫瘤小、發展緩慢或靜止、缺乏眼部并發癥者應保守觀察；海綿狀血管瘤在未影響視功能或外觀容貌情況下可做定期觀察，否則原則上應手術切除；靜脈性血管瘤以手術切除為主，但是多數病變復雜，一直是眼眶腫瘤手術治療中較棘手的病變。
手術方法：手術入路在肯定組織學診斷的前提下，參考腫瘤的位置與范圍決定。本例采取眶緣皮膚入路，打開眶隔，用手指探查向腫瘤方向分離，僅需暴露腫瘤前一小部分，以組織鉗夾住腫瘤體部，輕輕搖動，剝離指分離，娩出瘤體。因整個手術過程中，不需分離瘤體周圍與后極部，不暴露視神經和眼外肌，很少發生手術并發癥。
二、兒童——視網膜母細胞瘤
視網膜母細胞瘤是一種兒童最常見的起源于視網膜核層原始干細胞的胚胎性惡性腫瘤。
白瞳癥或“貓眼”樣反光是最易早期發現的體征，當腫瘤在眼內生長時，90%病人瞳孔區出現特殊白色、粉紅色或黃白色反光。雖然腫瘤早期即有視力減退，甚至失明，但是患兒不能訴說，50%是因為出現“貓眼”時才為家長所發現。
治療原則：根據視力、眼壓、腫瘤的性質、大小、位置及范圍、生長方式、病人的年齡、心里承受能力和經濟條件，以及醫師的經驗和醫院的設備綜合選擇治療方案 。盡可能保留眼球乃至視力，必要時采取聯合治療手段。包括手術，放療，化療，免疫治療，基因治療，中醫中藥治療等。下面簡單介紹一下手術治療方法：腫瘤累及視網膜1/2以上，而且蔓及到眼外者，行眼球摘除聯合義眼臺植入，眼球摘除前行眼眶放療，之后眼摘+義眼臺植入效果比較好。若腫瘤擴散到眼外或術后病理顯示視神經殘端發現瘤細胞者，必須行眶內容剜除術，術后聯合放療和化療。
三、眶壁爆裂性骨折
臨床表現：1復視；2眼球運動障礙； 3 眼球內陷 ；4眶下神經分布區的感覺異常； 5 眼球轉動痛；6 鼻衄兒童早期惡心、嘔吐。
治療原則：該病一般不需急診手術，眼球有破裂傷時是手術的絕對禁忌癥，即使CT片顯示有骨折，無復視及眼球內陷，手術是多余的。
手術選擇：
1一般經兩周左右觀察，復視明顯且改善不大，影響生活，應行手術整復；2有明顯的眼球內陷應手術；3陷阱型骨折，嵌鈍夾持嚴重，早期手術多見于兒童傷后時間過久，脫入上頜竇軟組織發生粘連或纖維化，分離還納困難。移位變形的眼外肌，發生變性纖維化，即使還納回眶內，其功能亦受影響。
非手術治療原則：1眼外肌牽拉；2眼球運動訓練。
輔助治療原則：1牽拉運動；2激素、血管擴張藥，神經營養劑。
醫學的道路是永無止境的，盡管通過一年的學習我學到了一些國內先進的眼科診療理念和臨床先進技術，但是我將繼續努力，把北京同仁醫院的先進經驗與我們醫院的實際情況相結合，創造出屬于鐵嶺市中心醫院的特色眼科，為遼北地區眼病患者重見光明做出我最大的貢獻。
眼 科 劉 喆
