膽胰臨床常見多發病之一，尤其是膽道結石和腫瘤等諸多原因引起的膽胰管梗阻，影像學檢查起著決定的作用。我院自從2009年引進1.5T磁共振以來，對磁共振胰膽管水成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）進行了不斷地研究，并順利開展了此項檢查技術。
MRCP原理 磁共振膽胰管造影是一種非侵入性的膽胰管疾病檢查方法。主要根據胰膽管內的液體具有長T2弛豫時間的特性，綜合應用磁共振掃描序列和參數，選用快速采集弛豫增強序列獲得重T2加權像（T2WI），利用T2WI的效果使含水器官顯影。
MRCP影像表現 對于膽道良性梗阻性疾病，膽管輕、中度擴張，肝外膽管較肝內膽管擴張明顯，肝內膽管擴張呈“枯樹枝”樣，膽總管輕、中度均勻性擴張，下段逐漸變窄呈“鳥嘴樣”改變。對于膽道惡性梗阻性疾病，MRCP多表現膽總管不均勻擴張，管壁僵硬，梗阻近端截斷，胰頭出現“雙管征”（即膽總管和胰管同時擴張），肝內膽管呈“軟藤狀”中、重度擴張。如結合MR掃描發現腫塊，則診斷準確率更高。膽囊、膽管結石在MRCP圖像上膽管結石的形態表現為低信號，呈現圓形或卵圓形、“倒杯口征”、“靶征”或“膽管鑄型”。MRCP能夠多方位、立體地顯示膽胰管管腔的形態，清楚顯示梗阻部位、狹窄膽管的長度、范圍以及周圍組織結構，可鑒別良惡性膽管梗阻和明確梗阻的病因，因此對膽管梗阻的診斷具有較高敏感性、特異性和準確性。
MRCP臨床應用 MRCP作為一種新的膽道系統直接成像技術，其優勢在于無創傷性、安全性高、不需要注射造影劑，是一種新的理想的膽道系統病變診斷方法，可顯示膽管樹的全貌。膽囊、膽管、胰管主要是充滿液體（膽汁和胰液）的結構，周圍是實質性或脂肪組織，能夠得到很好的管道背景對比度。因此，在評價肝外膽管梗阻性疾病中極具有價值而且定性準確。
下面是我們收集的兩組病例向大家介紹一下。
（圖1）MRCP示：肝內膽管擴張呈軟藤樣改變，膽總管略擴張，最大直徑約為10.5mm，膽總管中段明顯變細，遠端膽總管顯示，未見明顯擴張。考慮膽管癌可能性大。
（圖2）MRCP示：肝內膽管擴張呈“枯樹枝”樣改變，膽總管上段明顯擴張，于膽總管末端可見卵圓形低密度影。影像診斷：膽道低位梗阻，考慮結石所致可能性大；胰頭及胰頭周圍改變，考慮炎癥可能性大。
易秀云
