近日，我院神經外科應用電腦CT三維重建技術進行術前模擬手術，成功為一巨大顱骨骨瘤的患者實施了顱骨骨瘤切除術、數字化顱骨缺損修補術，術前塑好型的鈦網正好覆蓋缺失的顱骨，與缺損邊緣良好吻合。術后顱骨修補達到幾乎完美復原的程度，患者本人及家屬都非常滿意。

32歲的李女士曾在10年前因顱骨骨瘤行外板切除術，這次是復發后來院，術前CT見（圖1）。由于患者的顱骨骨瘤部位在前額部，切除范圍很大，病人又是一個年輕女性，修補后要求和沒有長骨瘤前一樣美觀，這些都給手術帶來了一定難度。通常做顱骨修補時，有缺損的地方通過頭CT掃描的數據進行術前的塑型，特殊的是這個病人顱骨沒有缺損，而且切除范圍要在術中才能確定。神經外科主任康凱組織全科醫生術前討論，一起研究手術方案，最終決定行骨瘤切除術，切除顱骨內、外板，用鈦網再行顱骨修補術。然而，怎樣進行術前的塑形呢？考慮到只有模擬手術之后取得準確的數據，才能使得手術更加完美，康凱主任建議先把病人的頭CT圖片下載下來，用電腦進行模擬手術切除，形成人為的顱骨缺損，再根據這個模擬的CT進行術前的顱骨修補數字化鈦網塑型。隨后，經過2個多小時的模擬手術，終于獲得了一系列的準確數據。模擬手術切除顱骨骨瘤的頭CT見（圖2），3天后數字化鈦網塑型完成。

在精心完善術前準備后，2010年12月29日患者在全麻下行顱骨骨瘤切除術、顱骨缺損修補術。術中應用銑刀逐步切除骨瘤，切除范圍約20厘米×18厘米，直至看見正常顱骨，塑好型的鈦網正好覆蓋缺失的顱骨，與缺損邊緣良好吻合，固定牢靠。整個手術持續了2個多小時，取得了圓滿成功。術后患者額部外形美觀，經抗炎治療，切口愈合良好，頭CT見(圖3)。

數字化顱骨塑形技術是基于顱骨CT三維重建基礎上的一項新技術。此技術是根據患者顱骨缺損的狀況，利用三維CT檢查結果，模擬顱骨的自然形態，經過CT的數據處理、醫學的三維重建等多項程序，為患者精確地設計預制出個性化的修補缺損的鈦網，使之與患者缺損區達到完美一致。我院從2008年開始開展此項技術，目前已為近100例患者成功手術，均取得滿意的臨床效果。

神經外科 趙德強