一位危在旦夕的重度顱內動脈狹窄患者，一天內曾連續三次出現突發昏迷，神經外科醫生獨辟蹊徑，為其在全麻下施行左椎動脈支架植入術，成功將一枚支架植入狹窄的血管內，老人最終轉危為安，順利康復出院。這是我院首次進行該類手術。

今年2月，71歲的李大爺因腦梗塞、高血壓、糖尿病在我院神經內科住院治療。頭部磁共振檢查顯示左椎動脈嚴重狹窄，右椎動脈顯示不清。醫生予改善微循環、控制血壓血糖、營養神經等系列治療，但患者癥狀無緩解且進行性加重。醫生建議為老人做腦血管造影檢查，然而家屬一直猶豫不決。2月26日，老人一天內連續三次出現突發昏迷，經神經內科醫生全力搶救治療后蘇醒。再次請神經外科會診，康凱主任認為，目前病人很危急，應急診行腦血管造影檢查，以進一步明確診斷，否則可能形成完全卒中隨時有生命危險。家屬同意檢查方案。在等待造影檢查時，老人再一次突發昏迷，瞳孔散大，持續約10分鐘，經搶救后病人逐漸清醒。

經急診全腦血管造影檢查，見患者左椎動脈狹窄達80％（見圖1），右椎動脈較細，無狹窄。雙后交通支動脈不發達，兩側大腦后動脈顯影不好。病人的癥狀完全是因為左椎動脈狹窄所致。醫生反復討論，考慮到患者年齡大，同時伴有糖尿病及高血壓等多種基礎疾病，手術存在非常大的風險，極易因血管擴張出現遲發腦出血及術中術后腦梗死，但是如果不進行介入治療，藥物治療已不能解決問題，重度狹窄的血管極易完全閉塞，造成患者偏癱乃至生命危險，因此早日手術非常必要。

經過縝密的術前討論和充分準備，當天下午患者在全麻下行左椎動脈支架植入術，中國醫科大學附屬第一醫院神經外科梁傳聲教授親臨指導。術中造影情況見（圖2），一枚APPLO 長13.0毫米、直徑3.0毫米的大支架被植入顱內已變窄超過80％的血管中，植入后見膨起不理想（見圖3），再用金剛球囊后擴，達到9個大氣壓時，支架完全打開，再次造影，患者狹窄處血管明顯改善，顱內血管通暢（見圖4）。手術結束后，老人沒有再次出現昏迷，四肢活動正常，自我感覺頭腦清爽，站立時無頭暈，經過護理人員悉心照料，患者恢復良好，順利康復出院。

近兩年我院已成功開展頸部動脈狹窄的介入治療，這次椎動脈支架植入的成功，是在熟練的腦血管造影基礎上，在真正掌握手術指征的前提下，導管室護士與神經外科醫生熟練配合下順利完成的，是神經外科開展該類手術的第一例，它將極大促進我院介入技術的創新和發展，標志著我院神經介入水平又上了一個新臺階。

圖1

圖2

圖3

圖4正位

圖4側位

神經外科 趙德強