近年來腦血管病的發病率越來越高，特別是缺血性腦血管病。常見腦血管病危險因素我們大家都很熟悉，包括不可干預的危險因素，如年齡、性別、遺傳；可干預的危險因素，如高血壓、糖尿病、心房纖顫、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖等等。而青年卒中所占比例也逐漸升高，45歲以下成人發生卒中即青年卒中占全部卒中的5%-15%，卒中已成為青年人致死和致殘的重要原因之一。其禍首為不健康的生活方式，如頻繁飲酒、吸煙、運動量少、高熱量飲食、夜生活過度等不健康生活方式是導致腦卒中年輕化的主要原因，而上述行為除導致高血壓、高血脂、高血糖，即“三高”的發生外還可使血漿中同型半胱氨酸升高。很多的研究表明同型半胱氨酸與急性缺血性腦血管病關系密切，高同型半胱氨酸血癥是腦梗死的一項危險因素，也是容易讓廣大臨床醫生忽略的獨立危險因素。

同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝的重要中間產物，通過各種轉甲基作用為體內DNA、蛋白質、磷脂等已知的50多種具有重要生理活性的物質提供甲基，并且是中樞神經系統的惟一甲基提供者。普通人群中高同型半胱氨酸血癥者只有不到5%，在缺血性腦血管病患者中可達到30%-40%。同型半胱氨酸每升高4.7umom/L（正常值為60歲以下0-15umol/L，60歲以上15-20umol/L），腦血管病發生率增加20%-40%，高同型半胱氨酸血癥患者缺血性腦血管病的發生率為19%-42%。特別是高血壓患者約有75%伴有同型半胱氨酸升高，其中女性高血壓患者60%存在同型半胱氨酸升高，男性則高達91%。血漿同型半胱氨酸水平升高可促進動脈粥樣硬化和血栓形成。并且血漿同型半胱氨酸水平與缺血性腦血管病患者的預后有密切的關系，急性缺血性腦血管病的預后與缺血半暗帶腦組織供血情況有關，降低血漿同型半胱氨酸水平，對于改善半暗帶區的血管再生和側支循環以及促進腦組織的修復有一定的作用。

同型半胱氨酸含量與葉酸、維生素B12含量呈負相關，補充葉酸、維生素B12可以降低血中同型半胱氨酸含量，特別是補充B族維生素尤為關鍵，從而減少缺血性腦血管病的發生。

我科從2008年10月開始進行同型半胱氨酸檢查，至今已對大約3000余名住院及門診患者進行篩查，其中大約有40%-50%的患者存在血清同型半胱氨酸水平升高，更有高達70umol/L的患者。血清中同型半胱氨酸升高是缺血性腦血管病的獨立危險因素，應當在人群中，特別是門診患者中廣泛開展同型半胱氨酸的檢測，尤其是男性人群，特別是高血壓患者，更應定期檢查，及時用藥，使它成為減少缺血性腦卒中發病率的一個經濟有效的辦法。

神經內科 梁 勇