2011年9月25日，骨二科收治極外側型腰椎間盤突出癥1例，因系我院首例，特報道如下：

患者王某，女，57歲，農民。間歇性腰痛10余年，夜間睡眠時不能仰臥，左腿不能伸直，勞累后加重，休息減輕，1個月前腰痛癥狀加重，伴隨左臀、左髖劇烈疼痛，左小腿外側疼麻感，患者痛苦不堪，為求診治來我院。查體：腰椎生理前凸減小，僵硬，活動受限，L5棘突壓痛，左側椎旁叩痛，左小腿外側皮膚感覺異常，左足伸踇肌力較正常差，左側直腿抬高試驗50°陽性。CT：腰椎退變，L3-5間盤膨出，L5S1間盤突出（極左外側型？）。

病例特點：該患者癥狀重（非常痛苦），體征輕，CT及MRI檢查能診斷腰脫，椎管內間盤突出不重，“癥狀體征與檢查不符”（一般L5S1間盤突出壓迫S1神經根，患者表現為L5神經根受壓癥狀），曾到多家醫院就診，均被告之診斷明確，不用手術，但試用各種保守治療方法，均無明顯效果。患者最后抱著一點點希望來我院就診。

診療過程：孫立軍主任查看病人，仔細閱片，綜合分析后明確診斷為極外側型腰椎間盤突出癥，擬手術治療。該病在我院診斷及手術均屬首例，手術中不確定性因素較多，醫生面臨患者能否順利下臺、出現副損傷及術后效果是否理想等一系列風險。向患者交待病情時，患者表示出對我們極大信任，加近年院領導對臨床醫技開拓創新的支持，最終決定獨立完成手術。經過充分的準備和完善的術前檢查，反復考慮術中可能出現的情況及應對措施，9月27日，患者在全麻下行L5左側半椎板L5S1間盤切除左側L5神經根松解術。術中過程：全麻后俯臥位，取L4、5左側旁正中切口，暴露患側棘突、椎板及小關節突，切除L5S1黃韌帶、L5左側部分椎板及髂翼（相當于開窗），顯露L5S1左側椎管，探查未發現明顯間盤突出，找到S1左側神經根，檢查確認無受壓，向上切除L5左側半椎板、L4、5間黃韌帶，探查見L4、5間盤無明顯突出，L5左側神經根充血、水腫、明顯增粗（接近正常神經根粗細的4-5倍），且廣泛粘連，（此時我們完全確定：L5S1極左外側型腰椎間盤突出癥），切除L5S1左側上下關節突及部分上下椎板，即切除L5S1椎間孔后壁，見L5S1椎間孔外側有明顯突出的L5S1間盤組織，上方有受壓的L5左側神經根，常規切除間盤，神經根徹底松解，常規關閉切口，安返病房。術后48小時拔除引流管，使用靜脈抗生素3天，12天傷口愈合拆線、出院，囑患者臥床3個月。
治療效果：手術當晚，患者自述除傷口疼痛外，原來的腰、左臀疼痛及左小腿疼麻感完全消失。夜里仰臥入睡，雙腿能自由伸直，無不適。次日晨病人高興地說：“這塊心病總算解除了，10余年來頭一次睡了這么舒適的一覺”。術后2個月電話隨訪，患者臥床中，能自由翻身，無不適，左小腿感覺正常。

該病人的成功治療標志著我院骨科在脊柱領域的又一次突破，我們不僅能自己完成一般腰脫的手術治療，而且對疑難腰脫病人診治工作也積累了寶貴經驗，骨二科全體醫護人員將再接再厲，為提高遼北骨科診療水平不懈努力。

骨科二病房 劉學