春節(jié)剛過，當(dāng)人們還沉浸在節(jié)日喜慶的余韻之中時，心內(nèi)科已迎來了一波又一波的就診高峰。單日收住院病人最多達22例，單日介入手術(shù)最多8例，病房最多同時收住75位病人，雖然有些忙碌，但按照既定的工作流程，門診、病房、導(dǎo)管室仍按部就班、有條不紊的開展工作。
就在這大量的患病人群中，一類病人的再現(xiàn)引起了心內(nèi)科黃汝剛主任的注意，“大夫，我這時常心跳的厲害，還頭暈、沒勁，有時一會兒就好了，有時半天兒才過勁！這是什么怪病，心都快跳到嗓子眼了，有什么好辦法治療嗎？”經(jīng)過詳細(xì)的檢查，并收集病人發(fā)病時的心電圖，黃主任最后確定這是一類心律失常病人，常有心動過速的發(fā)作，大多數(shù)是室上性心動過速，少數(shù)是室性心動過速或心房顫動等，臨床上以間斷出現(xiàn)的突發(fā)心悸、心慌、胸悶、乏力、頭暈等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、肢冷汗出、意識喪失、抽搐等表現(xiàn)。傳統(tǒng)治療方法有藥物治療和非藥物治療兩種。前者主要應(yīng)用一些抗心律失常藥物預(yù)防或終止發(fā)作，主要針對發(fā)作次數(shù)不多，癥狀不重，藥物治療效果較好的病人。非藥物治療主要指利用一些器械進行治療，如電轉(zhuǎn)復(fù)、心臟外科電隔離術(shù)及導(dǎo)管消融等，而導(dǎo)管消融治療心律失常.自1990年射頻消融術(shù)引進國內(nèi)，經(jīng)過20年的發(fā)展，設(shè)備不斷完善，技術(shù)不斷成熟，已有數(shù)萬名室上性心動過速的病人經(jīng)射頻消融術(shù)得以根治，是目前治療快速心律失常尤其室上性心動過速最主要、最理想的方法，成功率達98%以上。
但由于設(shè)備和技術(shù)的原因，這種在心臟疾患中唯一能得到根治的心律失常射頻電消融術(shù)在我院尚屬空白，從事這項專業(yè)的醫(yī)療專家更是寥寥無幾，患者只能奔波于上級醫(yī)院才能享受到如此高精尖的醫(yī)療技術(shù)。如今心內(nèi)科已經(jīng)具備了完善的設(shè)備和日趨成熟的技術(shù)基礎(chǔ)，完全可以開展此項介入手術(shù)。憑借早年在北京學(xué)習(xí)心臟介入技術(shù)奠定的良好基礎(chǔ)，黃主任經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的準(zhǔn)備，決定為兩位陣發(fā)性室上性心動過速的病人實施射頻消融術(shù)。
2012年2月19日，這將是載入鐵嶺市中心醫(yī)院史冊的日子，2名陣發(fā)性室上速患者的射頻消融術(shù)如期在導(dǎo)管室進行，為提高手術(shù)成功率，心內(nèi)科邀請了中國醫(yī)大一院心內(nèi)科主任、國內(nèi)著名的電生理專家于波教授親臨指導(dǎo)。首例患者是一位38歲女性，心動過速最近頻繁發(fā)作，心率在160次/分左右，伴有心悸、心慌、胸悶、乏力、頭暈，已嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。手術(shù)在局麻下進行，鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺后共置入3枚鞘管，分別將標(biāo)測電極導(dǎo)管送入到冠狀竇、希氏束、右心室及右心房（見圖1），應(yīng)用程序刺激誘發(fā)心動過速（見圖2），確定是左側(cè)旁道參與的房室折返性心動過速。最后利用消融大頭導(dǎo)管在左心室二尖瓣環(huán)附近標(biāo)測到旁道電位，即消融“靶點”。釋放射頻電流消融，再重新進行程序刺激，若心動過速不能誘發(fā)或觀察到心內(nèi)電傳導(dǎo)順序的改變，標(biāo)志著手術(shù)成功。撤出導(dǎo)管和動脈鞘，壓迫穿刺部位10分鐘，彈力繃帶包扎，手術(shù)順利結(jié)束。整個手術(shù)過程50分鐘，術(shù)中病人清醒，無不適感覺，生命體征平穩(wěn)。另一位患者62歲男患，系房室結(jié)折返性心動過速，手術(shù)歷時45分鐘，成功消融。術(shù)后12小時拆除繃帶，24小時后離床活動，未再出現(xiàn)心律失常，3天后順利出院。隨訪至今無心動過速復(fù)發(fā)。
心律失常的射頻消融術(shù)是繼冠心病介入治療，永久起搏器植入，先心病房間隔缺損封堵術(shù)后，我院心臟介入治療歷史上的又一次重大突破，標(biāo)志著遼北心血管疾病治療領(lǐng)域已邁上了一個新的臺階，呈現(xiàn)穩(wěn)步發(fā)展態(tài)勢。相信用不了多久，一個技術(shù)人員梯隊合理、學(xué)科建設(shè)良性循環(huán)的心血管治療中心，就會打造出更多自己知識產(chǎn)權(quán)的診療技術(shù)，為遼北百姓保駕護航，真正讓廣大心血管疾病患者的健康從“心”開始。
導(dǎo)管室 高 敏
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射頻消融術(shù)是利用C型臂X光機，通過穿刺血管，把電極導(dǎo)管放入心臟不同部位進行標(biāo)測，也稱電生理檢查，確定心動過速發(fā)生的性質(zhì)和位置，然后將消融導(dǎo)管放在局部釋放高頻電流，在很小的范圍內(nèi)產(chǎn)生很高的溫度，通過熱效能，使異常組織內(nèi)水分蒸發(fā)，發(fā)生凝固性壞死，因而心律失常得以根治。射頻電流對心肌局部造成損傷非常局限，約3－4毫米直徑范圍及深度，而周圍組織不受損害，不會影響心臟功能。由于其能量的高頻特性，不刺激神經(jīng)肌肉纖維，故在消融術(shù)中不需要全身麻醉。
與藥物治療相比，導(dǎo)管射頻消融術(shù)可一次性根治陣發(fā)性心動過速，術(shù)后不再需要使用抗心律失常藥物。與外科手術(shù)比，它不需要開胸和全麻，病人無痛苦，操作方法簡便，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，治愈率高，術(shù)后24小時即可下床活動，住院時間短(一般術(shù)后三天出院)，療效可靠。
