顱內動脈瘤破裂的發病率在腦血管意外中居第三位，僅次于腦血栓和高血壓性腦出血，占出血性腦卒中的25%左右，人們畏懼地稱它為潛伏在顱內的“定時炸彈”。神經外科近日成功拆除處理了一患者顱內5枚“定時炸彈”，現介紹如下：

患者，女，54歲，以高血壓性腦出血收入院，右側肢體癱瘓、失語，頭CT顯示左側基底節區出血，為典型的高血壓性腦出血（見圖1），病人既往有高血壓、糖尿病史。入院后予保守治療半個月后，癥狀基本緩解。然而就在出院前夜，病人突發昏迷，復查頭CT示右側大量蛛網膜下腔出血（見圖2），左側基底節出血未增加。考慮病人可能有右側的顱內動脈瘤；急診行腦血管造影檢查，結果另所有人都大吃一驚：患者顱內居然深藏5個動脈瘤（見圖3），右側4個，左側一個（圖4）。

腦動脈瘤若及時不根除，隨時有 “爆破”出血導致死亡的可能。為了盡快拆除患者顱內的“定時炸彈”，康凱主任組織全科醫生討論，研究方案。病人情況很特別，如何處理這5個動脈瘤，5枚定時炸彈，先處理哪個，后處理哪個，開顱夾閉還是介入栓塞治療，醫生反復斟酌，又和家屬交代病情；最后康凱主任決定先處理右側4個動脈瘤，同時夾閉，經右側翼點入路；術后看病人恢復情況，如果病人逐漸清醒，再處理左側動脈瘤。家屬態度很積極，同意治療方案。

于是患者急診在全麻下經右側翼點入路同時夾閉右側4個動脈瘤，術中操作順利，術后常規治療，經治療半個月，病人逐漸清醒，輕度右側偏癱，語言恢復。但是還有一枚定時炸彈，患者病情穩定后再次在全麻下經左側翼點入路夾閉左側動脈瘤，術中操作順利，術后常規治療10天，病人恢復良好，能自己下床活動，語言恢復，復查頭CT，痊愈出院。出院后一個月，病人自己步入病房，和醫生能正常交流。
顱內動脈瘤比做顱內定時炸彈，隨時可能破裂，一旦破裂致死率和致殘率特別高。多發動脈瘤發生率在20%左右，四個以上者僅占1.5%。患者顱內的5枚定時炸彈被成功摘除，創造了我院神經外科史上的奇跡。只要病人家屬不言放棄，作為醫生我們就要努力救治，見證奇跡的時刻就會到來！

神經外科 趙德強