腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發病率占顱內腫瘤的19.2%，根據病變部位不同，腫瘤的橫徑、豎徑和矢狀徑大于4或5cm即為大型。近日，神經外科醫生不畏風險，在顯微鏡下奮戰15個小時，成功為一患者切除了位于大腦鐮旁并且已經長到對側的巨大腦膜瘤，體積達8.5×7.8×9.0cm3，臨床較為罕見。患者術后恢復良好。

【病情簡述】發病初期險些誤診

患者為一50歲男性農民，半年來感覺左側肢體無力，在村衛生院按照血栓治療不見好轉，1周后感覺加重在當地醫院檢查診斷為巨大腦膜瘤，已占據腦子的1/4，醫生建議去沈陽手術治療，但風險極大，可能下不了手術臺并遺留嚴重的后遺癥。考慮到沈陽費用太高，而患者有農村合作醫療，家屬最終決定來到我院神經外科。

【醫生分析】手術存在著風險和困難

2月7日，患者住院，完善術前檢查后，科里進行了充分的術前討論。康凱主任仔細研究了所有的影像資料后分析說，診斷明確，目前惟一的辦法是手術治療。由于是巨大腦膜瘤，位于運動區血運豐富，手術有極大的風險和難度。主要體現在四個方面：一是腫瘤巨大，位于大腦鐮旁，手術的創傷和時間都會隨之增加，可能損傷上、下矢狀竇、中央溝靜脈；手術至少需要10個小時。二是腫瘤血運豐富，質地會很硬，腫瘤的分離和止血會有很多困難，往往難以完全切除；三是腫瘤已經長到對側，且與大腦前動脈粘連緊密，術中極易損傷大腦前動脈。反復與家屬交代，家屬態度很明確，堅決手術。

【治療方案】顯微鏡下精雕細琢

經過醫生對病例進行仔細研究和分析評估后，康凱主任認為，雖然從腫瘤生長的部位和體積來說存在著很大的手術風險，但仍有一定的治療機會，于是決定手術取額頂部跨矢狀竇馬蹄形瓣，然后在顯微鏡下細心地逐步分塊切除腫瘤，術中保護好中央溝靜脈、大腦前動脈。

【手術直播】15小時切除巨大腦膜瘤

2月10日，在完善了各項術前準備后，由麻醉科王守田主任親自行全身麻醉后，早上9點，由康凱主任親自主刀開始手術。

無影燈下，切開頭皮，順利取下跨矢狀竇骨瓣，出血不多，手術開始很順手。醫生在顯微鏡下仔細切開硬腦膜，分離出中央溝靜脈，保護好，分離腫瘤邊界，見腫瘤質地較硬韌，血運豐富，與大腦鐮粘連緊密。先切除同側腫瘤，再切除對側腫瘤。邊分離邊用腦棉片保護好周圍腦組織，逐步控制腫瘤供血血管，然后像“螞蟻啃食”般一點點將腫瘤分塊切除，對附著在上大腦鐮旁腫瘤組織，與大腦鐮一并切除，用雙極電凝徹底燒灼，預防術后腫瘤再次復發。切除同側后，對側有大腦前動脈粘連，先在瘤內切除，一點點將腫瘤分塊切除，僅留一薄層瘤組織，再將大腦前動脈與腫瘤分離，大腦前動脈完好無損，完整切除腫瘤。

腫瘤被徹底切除后，康主任又仔細觀察中央溝靜脈，發現血管變細，又用罌粟堿海綿貼敷，血管經過處理后，中央溝靜脈充盈良好。這才清點棉片、無活動性出血，常規關顱。整個手術歷時15個小時，手術進展非常順利，術中出血多，輸血2000毫升，病人術后清醒，安全返回病房。

【術后康復】術后10天恢復正常，康復完美

術后6小時復查頭CT（圖2）示腫瘤切除干凈，無滲血。術后24小時病人肢體活動達到術前狀態。術后10天病人左側肢體完全恢復到正常，術后2周患者痊愈出院。

康主任術后評價說，對于腦膜瘤、聽神經瘤等良性顱內腫瘤的治療，目前最有效的治療方法就是手術切除，其中大腦鐮旁腦膜瘤手術由于其獨特的解剖位置，手術的風險很大，一旦大出血可危及生命。因此，對于這樣的高難度高風險手術，需要醫生和病人相互理解、相互支持。這么大的手術之所以能取得成功，在很大程度上是建立在病人對醫生的信任上，只有建立了這種信任關系，醫生才能放手去手術，才能同心協力去戰勝病魔。

神經外科 趙德強

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