腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，根據(jù)病變部位不同，腫瘤的橫徑、豎徑和矢狀徑大于4或5cm即為大型。近日，神經(jīng)外科醫(yī)生不畏風險，在顯微鏡下奮戰(zhàn)15個小時，成功為一患者切除了位于大腦鐮旁并且已經(jīng)長到對側(cè)的巨大腦膜瘤，體積達8.5×7.8×9.0cm3，臨床較為罕見。患者術后恢復良好。
【病情簡述】發(fā)病初期險些誤診
患者為一50歲男性農(nóng)民，半年來感覺左側(cè)肢體無力，在村衛(wèi)生院按照血栓治療不見好轉(zhuǎn)，1周后感覺加重在當?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為巨大腦膜瘤，已占據(jù)腦子的1/4，醫(yī)生建議去沈陽手術治療，但風險極大，可能下不了手術臺并遺留嚴重的后遺癥?？紤]到沈陽費用太高，而患者有農(nóng)村合作醫(yī)療，家屬最終決定來到我院神經(jīng)外科。
【醫(yī)生分析】手術存在著風險和困難
2月7日，患者住院，完善術前檢查后，科里進行了充分的術前討論?？祫P主任仔細研究了所有的影像資料后分析說，診斷明確，目前惟一的辦法是手術治療。由于是巨大腦膜瘤，位于運動區(qū)血運豐富，手術有極大的風險和難度。主要體現(xiàn)在四個方面：一是腫瘤巨大，位于大腦鐮旁，手術的創(chuàng)傷和時間都會隨之增加，可能損傷上、下矢狀竇、中央溝靜脈；手術至少需要10個小時。二是腫瘤血運豐富，質(zhì)地會很硬，腫瘤的分離和止血會有很多困難，往往難以完全切除；三是腫瘤已經(jīng)長到對側(cè)，且與大腦前動脈粘連緊密，術中極易損傷大腦前動脈。反復與家屬交代，家屬態(tài)度很明確，堅決手術。
【治療方案】顯微鏡下精雕細琢
經(jīng)過醫(yī)生對病例進行仔細研究和分析評估后，康凱主任認為，雖然從腫瘤生長的部位和體積來說存在著很大的手術風險，但仍有一定的治療機會，于是決定手術取額頂部跨矢狀竇馬蹄形瓣，然后在顯微鏡下細心地逐步分塊切除腫瘤，術中保護好中央溝靜脈、大腦前動脈。
【手術直播】15小時切除巨大腦膜瘤
2月10日，在完善了各項術前準備后，由麻醉科王守田主任親自行全身麻醉后，早上9點，由康凱主任親自主刀開始手術。
無影燈下，切開頭皮，順利取下跨矢狀竇骨瓣，出血不多，手術開始很順手。醫(yī)生在顯微鏡下仔細切開硬腦膜，分離出中央溝靜脈，保護好，分離腫瘤邊界，見腫瘤質(zhì)地較硬韌，血運豐富，與大腦鐮粘連緊密。先切除同側(cè)腫瘤，再切除對側(cè)腫瘤。邊分離邊用腦棉片保護好周圍腦組織，逐步控制腫瘤供血血管，然后像“螞蟻啃食”般一點點將腫瘤分塊切除，對附著在上大腦鐮旁腫瘤組織，與大腦鐮一并切除，用雙極電凝徹底燒灼，預防術后腫瘤再次復發(fā)。切除同側(cè)后，對側(cè)有大腦前動脈粘連，先在瘤內(nèi)切除，一點點將腫瘤分塊切除，僅留一薄層瘤組織，再將大腦前動脈與腫瘤分離，大腦前動脈完好無損，完整切除腫瘤。
腫瘤被徹底切除后，康主任又仔細觀察中央溝靜脈，發(fā)現(xiàn)血管變細，又用罌粟堿海綿貼敷，血管經(jīng)過處理后，中央溝靜脈充盈良好。這才清點棉片、無活動性出血，常規(guī)關顱。整個手術歷時15個小時，手術進展非常順利，術中出血多，輸血2000毫升，病人術后清醒，安全返回病房。
【術后康復】術后10天恢復正常，康復完美
術后6小時復查頭CT（圖2）示腫瘤切除干凈，無滲血。術后24小時病人肢體活動達到術前狀態(tài)。術后10天病人左側(cè)肢體完全恢復到正常，術后2周患者痊愈出院。
康主任術后評價說，對于腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等良性顱內(nèi)腫瘤的治療，目前最有效的治療方法就是手術切除，其中大腦鐮旁腦膜瘤手術由于其獨特的解剖位置，手術的風險很大，一旦大出血可危及生命。因此，對于這樣的高難度高風險手術，需要醫(yī)生和病人相互理解、相互支持。這么大的手術之所以能取得成功，在很大程度上是建立在病人對醫(yī)生的信任上，只有建立了這種信任關系，醫(yī)生才能放手去手術，才能同心協(xié)力去戰(zhàn)勝病魔。
神經(jīng)外科 趙德強
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