近日，普外科成功為一例甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者實(shí)施了甲狀旁腺瘤切除術(shù)，現(xiàn)病人已痊愈，順利康復(fù)出院。
患者女性，61歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛3年，一個(gè)月前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行彩超檢查發(fā)現(xiàn)頸前部腫物，考慮為甲狀旁腺瘤，為求手術(shù)治療而來(lái)我院?；颊?008年、2011年先后兩次行腎結(jié)石手術(shù)，頸前部偏左側(cè)可觸及2×2×2cm大小腫物，不痛，光滑，活動(dòng)度良好。超聲檢查示：甲狀腺左葉下后方包塊，其內(nèi)可探及豐富彩色血流。測(cè)甲狀旁腺激素137.6pmol/L，腰椎、頸椎X線片可見骨稀疏、變形，骨內(nèi)有多個(gè)透明的囊腫影。最終明確診斷：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、甲狀旁腺瘤。
經(jīng)過(guò)完善的術(shù)前檢查，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，5月7日，患者在全麻下行甲狀旁腺瘤切除術(shù)，術(shù)中見甲狀腺左葉背側(cè)下極有3×2×2cm大小暗紅褐色腫物，沿腫物邊緣銳性、鈍性分離，結(jié)扎各個(gè)出血點(diǎn)，注意保護(hù)左喉返神經(jīng)、左甲狀腺下動(dòng)脈，完整切除腫物，探查左葉上極、甲狀腺右葉后方，均未見腫大旁腺體，術(shù)中、術(shù)后病理均報(bào)甲狀旁腺瘤，術(shù)后立即測(cè)血甲狀旁腺激素，監(jiān)測(cè)甲狀旁腺激素、血鈣、血磷變化，治療順利，患者恢復(fù)良好，未有低鈣、手足抽搐現(xiàn)象發(fā)生。
甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱甲旁亢，是甲狀旁腺分泌過(guò)多甲狀旁腺激素而引起的鈣磷代謝失常，主要表現(xiàn)為骨痛、骨骼改變、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等，一般起病緩慢，癥狀多樣，早期亦被忽視。臨床分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。
原發(fā)性甲旁亢多由單發(fā)甲狀旁腺瘤引起，較少由于多發(fā)腺瘤或有四個(gè)甲狀旁腺增生，很少由于腺癌。原發(fā)性甲旁亢較多見，在內(nèi)分泌疾病方面僅次于糖尿病和甲亢，臨床分為三種類型：①腎型：約70%，主要表現(xiàn)為尿路結(jié)石，較少為腎實(shí)質(zhì)的鈣鹽沉積。②腎骨型：約20%，表現(xiàn)為尿路結(jié)石和骨骼的脫鈣病變。③骨型：約10%，主要表現(xiàn)為骨骼的脫鈣病變，骨質(zhì)疏松，骨外層和骨小梁萎縮、變薄，骨組織多為纖維組織所替代，并形成多個(gè)囊腫和巨細(xì)胞瘤樣病變。繼發(fā)性甲旁亢系各種原因引起的低血鈣長(zhǎng)期刺激甲狀旁腺所致，多見于腎功能不全（慢性腎炎）、維生素D缺乏（佝僂病、骨軟化癥等）、妊娠或哺乳期婦女對(duì)鈣需要量增加而得不到相應(yīng)補(bǔ)充時(shí)，以上各種情況均可使甲狀旁腺代償性增生、腫大。
甲旁亢多見于20-50歲患者，女多于男。腎型常被忽視，近年在系統(tǒng)檢查尿路結(jié)石的患者中，約5-10%發(fā)現(xiàn)有原發(fā)性甲旁亢；對(duì)反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石，特別是兩側(cè)腎結(jié)石，應(yīng)考慮此病。骨型多屬晚期，病變的骨骼（顱骨、指骨、股骨、脛骨、盆骨和腰椎等）有疼痛，呈結(jié)節(jié)狀增厚、凹凸不平、彎曲或畸形；有時(shí)發(fā)生病理骨折。X線片可見骨稀疏、變薄、變形，骨內(nèi)有多個(gè)透明的囊腫影。由于血鈣增高，引起全身肌張力低下，胃腸蠕動(dòng)減弱，出現(xiàn)疲乏、食欲不振、惡心、便秘，甚至引起吞咽困難。部分病人可伴有胃、十二指腸潰瘍，且可合并上消化道出血、并發(fā)急性胰腺炎、伴有膽石癥等。
甲旁亢患者血鈣常超過(guò)12mg%，而血磷多降至2-3mg%，血中堿性磷酸酶亦常增加。要注意的是，由于部分血鈣與血清白蛋白相結(jié)合，血清白蛋白濃度可影響血鈣的濃度，故在測(cè)定血鈣前應(yīng)測(cè)定血清白蛋白是否正常。尿中鈣排出量顯著增高，即使在低鈣飲食三日后，24小時(shí)尿鈣仍超過(guò)200mg。另外，尿中環(huán)-磷酸腺苷（cAMP）的排出量升高，其測(cè)定對(duì)診斷有意義。
甲旁亢在臨床上誤診、誤治率極高，若是甲狀旁腺增生引起的甲旁亢，需切除增生的甲狀旁腺中的三個(gè)或三個(gè)半，使剩留下的甲狀旁腺體約重200mg左右。甲狀旁腺腺體非常?。ㄒ话阒挥悬S豆大?。錾笠滓鹱儺?，導(dǎo)致每個(gè)人的位置不固定，而且容易跟淋巴結(jié)混淆，切除增生腺體易損傷喉返神經(jīng)，術(shù)后易出現(xiàn)手足搐搦癥狀。因此，像甲狀旁腺增生腺體切除這類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，也是對(duì)醫(yī)院綜合實(shí)力的一次考驗(yàn)。此例病人的成功手術(shù)治療，為我院以后開展此類疾病的手術(shù)治療奠定了良好的基礎(chǔ)。
普外科 楊忠武
