圖1
圖2
三年前，在上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修時(shí)，曾遇到一例典型的由于下肢深靜脈血栓導(dǎo)致肺梗塞的患者，那是一位25歲產(chǎn)后2個(gè)月的年輕母親，來院時(shí)意識(shí)不清，血壓測(cè)不到，呼吸微弱，肺動(dòng)脈造影證實(shí)肺梗塞，盡管醫(yī)護(hù)人員全力搶救，仍然沒挽留住她年輕的生命。直到今天，想起這個(gè)病人，我的心仍久久不能平靜……我們身邊有多少這樣的病患，因?yàn)槿狈I(yè)的指導(dǎo)和治療，正承受著無知的痛苦與死亡的威脅。
下肢深靜脈血栓，常常由于手術(shù)、制動(dòng)、血液高凝狀態(tài)而形成，多見于產(chǎn)后、盆腔術(shù)后、外傷、晚期癌腫昏迷、長期臥床的患者；發(fā)展到后期，可有一系列的后遺并發(fā)癥，如下肢水腫、靜脈走行區(qū)壓痛、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、潰瘍等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺梗塞危及生命。由于肺梗塞死亡率高，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療是預(yù)防悲劇發(fā)生的根本所在。下肢深靜脈血栓傳統(tǒng)的治療方法是抗凝、全身用藥，但效果不明顯，并發(fā)癥多。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，采用介入方法在下腔靜脈內(nèi)植入濾網(wǎng)，擋住向上運(yùn)行的致命血栓，并在血栓形成的靜脈內(nèi)置入溶栓導(dǎo)管，直接給予溶栓藥物，效果明顯，安全性高，降低了肺梗塞的發(fā)生率。如已形成肺梗塞，將溶栓導(dǎo)管直接置于肺動(dòng)脈血栓處，短時(shí)間可溶解血栓，避免經(jīng)靜脈給溶栓藥造成的出血并發(fā)癥。
6月15日，又一位深靜脈血栓的患者在我院成功獲救。該女子26歲，產(chǎn)后20天，因左下肢疼痛、不明原因水腫來診，患肢皮膚紫紅色，超聲提示左下肢深靜脈血栓形成。急診在局麻下行右股靜脈穿刺，置入鞘管，行下腔靜脈造影，在下腔靜脈右腎靜脈開口下1~1.5cm處（圖1）植入濾網(wǎng)，再行左下肢靜脈造影，確定血栓形成的部位、面積、堵塞程度，將溶栓導(dǎo)管放入靜脈內(nèi)，直接將溶栓藥物注入血管內(nèi)，根據(jù)血栓溶解程度保留溶栓導(dǎo)管，術(shù)后每日2次經(jīng)溶栓導(dǎo)管直接給藥，3天后復(fù)查，造影示血栓基本消失，拔除鞘管，彈力繃帶包扎，24小時(shí)后下床活動(dòng)，常規(guī)給予口服抗凝藥并定期復(fù)查，30天后，多項(xiàng)檢查證明血栓完全消失，經(jīng)頸靜脈取出下腔靜脈濾網(wǎng)，濾網(wǎng)內(nèi)有1大塊新鮮血栓（圖2），由于被擋在了網(wǎng)內(nèi)，沒能向上運(yùn)行進(jìn)入肺動(dòng)脈，成功挽救了一個(gè)年輕的生命。
自2010年6月我院外周介入開展以來，帶給我們驚喜不斷：腫瘤、出血疾病、動(dòng)脈血栓形成已經(jīng)通過介入手段而得到很好的治療，下肢深靜脈血栓這一內(nèi)外科都沒有較好治療辦法的頑疾也可通過介入治療而不再可怕。截至目前，外周介入已完成35例下腔靜脈濾網(wǎng)植入術(shù)，下肢靜脈溶栓術(shù)，由于濾網(wǎng)的保護(hù)，這些病人有效避免了發(fā)生肺梗塞的風(fēng)險(xiǎn)，再配合規(guī)范的治療，血栓及時(shí)被清理，也避免了其它并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生命質(zhì)量。
外周介入只是提供了一個(gè)診斷和治療的平臺(tái)，但醫(yī)護(hù)人員更該具備風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)身邊高危患者，及早治療，將病情控制在萌芽狀態(tài)。小小濾網(wǎng)，擋住的是血栓，承載的卻是生命的重托，而防患于未然，才是你我之重責(zé)。
導(dǎo)管室 高 敏
