腸梗阻的主要病理生理改變?yōu)槟c內(nèi)液體潴留、電解質(zhì)的丟失，以及感染和毒血癥乃至腸壞死穿孔。一旦確診為腸梗阻，實(shí)施胃腸減壓是針對(duì)腸梗阻所必要的急救處置措施。普通的胃腸減壓管由于長(zhǎng)度較短，所以只能停留在胃腔內(nèi)吸引胃內(nèi)積存液體和胃液，而對(duì)于小腸內(nèi)潴留的液、氣體，尤其是低位小腸內(nèi)的潴留物不能直接進(jìn)行吸引。所以最近幾年腸梗阻導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于臨床。腸梗阻導(dǎo)管有經(jīng)鼻插入型和經(jīng)肛型，經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管的操作原理是將導(dǎo)管在X線透視下逐步放置于小腸內(nèi)的梗阻部位,對(duì)梗阻上方的腸內(nèi)容物直接進(jìn)行減壓吸引。經(jīng)鼻插管型腸梗阻導(dǎo)管管身長(zhǎng)度為3米，純硅膠導(dǎo)管，前端為含不銹鋼球的念珠狀前導(dǎo)子，不透X線，便于觀察、操作，使幽門通過率達(dá)到100%。導(dǎo)管為單氣囊或雙氣囊，前氣囊通過Treitz韌帶后，打開前氣囊，導(dǎo)管可以隨著小腸蠕動(dòng)不斷地前行，并且不斷地吸引腸內(nèi)容物，直至梗阻的上部，管身的后氣囊可對(duì)小腸進(jìn)行選擇性造影，同時(shí)補(bǔ)氣孔可提高吸引效率。

腸梗阻導(dǎo)管作用特點(diǎn)

1．直接在腸梗阻的上部進(jìn)行減壓，利于吸引潴留的食物和氣體，從而有助于解決梗阻。2．可通過腸導(dǎo)管注入中藥、生植物油等，直接作用于梗阻的上部，利于解決梗阻。3．與傳統(tǒng)療法相比，有治療周期短，見效快，創(chuàng)傷小等特點(diǎn)。4．即使是完全梗阻，腸梗阻導(dǎo)管減壓治療后，可減輕梗阻以上的小腸的擴(kuò)張和水腫，在外科手術(shù)前留置腸梗阻導(dǎo)管可減少術(shù)中的污染，并利于行粘連松解和手術(shù)吻合，也利于行腹腔鏡等手術(shù)。5．對(duì)于粘連嚴(yán)重和反復(fù)粘連的腸梗阻，不僅可利用腸導(dǎo)管在術(shù)前進(jìn)行減壓，還可在術(shù)中進(jìn)行腸排列，避免術(shù)后梗阻復(fù)發(fā)。6．通過腹部平片，腸梗阻導(dǎo)管可以有助于判斷梗阻的具體部位，為手術(shù)解決梗阻提供方便條件。7．通過向腸梗阻導(dǎo)管注射造影劑，有助于判斷是否為完全梗阻，有利于早期判斷是否應(yīng)行手術(shù)治療，從而減少腸壞死等并發(fā)癥。

腸梗阻導(dǎo)管的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥

（一）經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管適應(yīng)癥

1．急性小腸梗阻，尤其是術(shù)后粘連性小腸梗阻，可以行經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管直接減壓診斷、治療。2．需外科手術(shù)治療的粘連嚴(yán)重的腸梗阻。3．術(shù)中經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管行腸排列，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。4．惡性腸梗阻（惡性腸腫瘤引起）

（二）禁忌癥1．食道狹窄。2．幽門狹窄。

（三）并發(fā)癥

1.插入過程中并發(fā)癥。使用腸梗阻導(dǎo)管，在插入過程中，導(dǎo)絲前端有可能造成食道、十二指腸穿孔和損傷。以及其他由于出血、穿孔造成的腹腔內(nèi)感染、壓迫腸管發(fā)生潰瘍。

2.減壓時(shí)并發(fā)癥。減壓時(shí)由于吸引負(fù)壓過大，腸管有可能被吸入腸梗阻導(dǎo)管的側(cè)孔，造成腸管壞死。

腸梗阻導(dǎo)管使用的注意事項(xiàng)

1.導(dǎo)管是以經(jīng)鼻插入為前提設(shè)計(jì)，因此要操作時(shí)需注意不能插入或留置于鼻以外的其他部位。2．腸梗阻導(dǎo)管內(nèi)腔可能會(huì)由于腸管內(nèi)容物或造影劑形成堵塞。留置過程要注意確認(rèn)內(nèi)腔的狀態(tài)。如發(fā)生堵塞，應(yīng)采用微溫水沖洗。3．減壓過程中如果人為堵塞補(bǔ)氣口，會(huì)無法進(jìn)行減壓和吸引。4．插入腸梗阻導(dǎo)管后，一周一次定量更換前氣囊內(nèi)滅菌蒸餾水。更換時(shí)，將前氣囊內(nèi)的滅菌蒸餾水全部抽出，按指定量再次注入以充盈前氣囊。留置過程中時(shí)刻注意管理前氣囊狀態(tài)。5．操作中應(yīng)觀察是否順暢，勉強(qiáng)插入可能會(huì)造成組織損傷。如插入困難時(shí)要停止操作。6．不能用鉗子等物品用力夾持。可能會(huì)切斷導(dǎo)管或引起內(nèi)腔堵塞。7．操作中需采用間斷負(fù)壓吸引方法，以防腸穿孔和壞死。8．治療過程中，應(yīng)注意病情變化，警惕腸絞窄的可能，必要時(shí)需及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

在我院介入科開展腸梗阻導(dǎo)管的臨床應(yīng)用中，患者胃腸引流量明顯多于普通鼻胃管,腹脹、腹痛明顯減輕,胃腸道水腫消退明顯,腸道功能恢復(fù)更快，及時(shí)緩解腸梗阻的癥狀，同時(shí)還可經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑診斷梗阻原因，該技術(shù)的應(yīng)用再一次提升了我院腸道梗阻疾病的診療水平。

介入病房 田玉策