腸梗阻的主要病理生理改變?yōu)槟c內液體潴留、電解質的丟失，以及感染和毒血癥乃至腸壞死穿孔。一旦確診為腸梗阻，實施胃腸減壓是針對腸梗阻所必要的急救處置措施。普通的胃腸減壓管由于長度較短，所以只能停留在胃腔內吸引胃內積存液體和胃液，而對于小腸內潴留的液、氣體，尤其是低位小腸內的潴留物不能直接進行吸引。所以最近幾年腸梗阻導管廣泛應用于臨床。腸梗阻導管有經(jīng)鼻插入型和經(jīng)肛型，經(jīng)鼻型腸梗阻導管的操作原理是將導管在X線透視下逐步放置于小腸內的梗阻部位,對梗阻上方的腸內容物直接進行減壓吸引。經(jīng)鼻插管型腸梗阻導管管身長度為3米，純硅膠導管，前端為含不銹鋼球的念珠狀前導子，不透X線，便于觀察、操作，使幽門通過率達到100%。導管為單氣囊或雙氣囊，前氣囊通過Treitz韌帶后，打開前氣囊，導管可以隨著小腸蠕動不斷地前行，并且不斷地吸引腸內容物，直至梗阻的上部，管身的后氣囊可對小腸進行選擇性造影，同時補氣孔可提高吸引效率。

腸梗阻導管作用特點

1．直接在腸梗阻的上部進行減壓，利于吸引潴留的食物和氣體，從而有助于解決梗阻。2．可通過腸導管注入中藥、生植物油等，直接作用于梗阻的上部，利于解決梗阻。3．與傳統(tǒng)療法相比，有治療周期短，見效快，創(chuàng)傷小等特點。4．即使是完全梗阻，腸梗阻導管減壓治療后，可減輕梗阻以上的小腸的擴張和水腫，在外科手術前留置腸梗阻導管可減少術中的污染，并利于行粘連松解和手術吻合，也利于行腹腔鏡等手術。5．對于粘連嚴重和反復粘連的腸梗阻，不僅可利用腸導管在術前進行減壓，還可在術中進行腸排列，避免術后梗阻復發(fā)。6．通過腹部平片，腸梗阻導管可以有助于判斷梗阻的具體部位，為手術解決梗阻提供方便條件。7．通過向腸梗阻導管注射造影劑，有助于判斷是否為完全梗阻，有利于早期判斷是否應行手術治療，從而減少腸壞死等并發(fā)癥。

腸梗阻導管的適應癥、禁忌癥及并發(fā)癥

（一）經(jīng)鼻插入型腸梗阻導管適應癥

1．急性小腸梗阻，尤其是術后粘連性小腸梗阻，可以行經(jīng)鼻腸梗阻導管直接減壓診斷、治療。2．需外科手術治療的粘連嚴重的腸梗阻。3．術中經(jīng)腸梗阻導管行腸排列，防止術后復發(fā)。4．惡性腸梗阻（惡性腸腫瘤引起）

（二）禁忌癥1．食道狹窄。2．幽門狹窄。

（三）并發(fā)癥

1.插入過程中并發(fā)癥。使用腸梗阻導管，在插入過程中，導絲前端有可能造成食道、十二指腸穿孔和損傷。以及其他由于出血、穿孔造成的腹腔內感染、壓迫腸管發(fā)生潰瘍。

2.減壓時并發(fā)癥。減壓時由于吸引負壓過大，腸管有可能被吸入腸梗阻導管的側孔，造成腸管壞死。

腸梗阻導管使用的注意事項

1.導管是以經(jīng)鼻插入為前提設計，因此要操作時需注意不能插入或留置于鼻以外的其他部位。2．腸梗阻導管內腔可能會由于腸管內容物或造影劑形成堵塞。留置過程要注意確認內腔的狀態(tài)。如發(fā)生堵塞，應采用微溫水沖洗。3．減壓過程中如果人為堵塞補氣口，會無法進行減壓和吸引。4．插入腸梗阻導管后，一周一次定量更換前氣囊內滅菌蒸餾水。更換時，將前氣囊內的滅菌蒸餾水全部抽出，按指定量再次注入以充盈前氣囊。留置過程中時刻注意管理前氣囊狀態(tài)。5．操作中應觀察是否順暢，勉強插入可能會造成組織損傷。如插入困難時要停止操作。6．不能用鉗子等物品用力夾持?？赡軙袛鄬Ч芑蛞饍惹欢氯?。7．操作中需采用間斷負壓吸引方法，以防腸穿孔和壞死。8．治療過程中，應注意病情變化，警惕腸絞窄的可能，必要時需及時轉為手術治療。

在我院介入科開展腸梗阻導管的臨床應用中，患者胃腸引流量明顯多于普通鼻胃管,腹脹、腹痛明顯減輕,胃腸道水腫消退明顯,腸道功能恢復更快，及時緩解腸梗阻的癥狀，同時還可經(jīng)導管注入造影劑診斷梗阻原因，該技術的應用再一次提升了我院腸道梗阻疾病的診療水平。

介入病房 田玉策