掌腱膜攣縮癥是一種進(jìn)行性增殖性的組織纖維變性病。因在1834年Guillaume Dupuytren正確地描述了本病的有關(guān)解剖知識并采用掌腱膜切開術(shù)取得成功,故此病又稱Dupuytren攣縮。此病主要累及掌腱膜與指筋膜,因此導(dǎo)致手的掌指及指間關(guān)節(jié)進(jìn)行性屈曲攣縮畸形。這不僅影響了手的美觀,更主要的是將使手的功能部分喪失,給人們的工作和生活帶來極大的不便。
在臨床診療中,曾多次見到患者來就診時訴說以往被診斷為局部腫物而進(jìn)行手術(shù),但術(shù)后未愈,又再發(fā),且手指比原來屈曲的更厲害了。其主要的原因就是有的人對這種疾病還缺少認(rèn)識。
該病的臨床表現(xiàn):輕者遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋指軸線上出現(xiàn)小結(jié)節(jié),與皮膚相連,并出現(xiàn)索條狀攣縮帶,環(huán)指小指最易發(fā)病,以環(huán)指首發(fā)者多見。常被誤診為手掌小腫物而進(jìn)行手術(shù)。中度者手尺側(cè)掌面出現(xiàn)索條狀攣縮帶,累及環(huán)小指,掌指關(guān)節(jié)及近指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮。重度者尺橈側(cè)均有皮下結(jié)節(jié),纖維索條,示中環(huán)小指均屈曲畸形。
掌腱膜攣縮最早的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載出現(xiàn)在三百多年前,但至今病因尚不完全明了。一般認(rèn)為可能與人種和家族遺傳、某些慢性病誘因、外傷與性別、局部缺血缺氧等有關(guān)系。近些年關(guān)于本病的報(bào)道漸多,正確診斷率及病人早期就診率均有提升。臨床觀察中,本病多發(fā)于中老年人。一般起病慢,病程長,畸形發(fā)展數(shù)年之久。環(huán)小指最易受累,皮下結(jié)節(jié),纖維索條為特征,繼而導(dǎo)致手屈曲攣縮畸形,皮膚與病變處粘連。
此病易被誤診,曾見被診斷為纖維瘤而行手術(shù)治療,術(shù)后不久就復(fù)發(fā)且出現(xiàn)畸形。也有被診斷為腱鞘囊腫,行手術(shù)治療結(jié)果不滿意。本病一經(jīng)確診,除僅為小結(jié)節(jié)無其它不適者外,均應(yīng)及早手術(shù)治療。尤其是已累及近指間關(guān)節(jié)攣縮者更應(yīng)及早手術(shù)治療。
對于掌腱膜攣縮的治療存在幾種方式,對于非手術(shù)方式只限于早期較輕的病例,遠(yuǎn)期效果亦不十分肯定。手術(shù)治療依然是掌腱膜攣縮的主要治療手段。部分掌腱膜切除術(shù),手術(shù)精確有效,術(shù)后復(fù)發(fā)率也不比掌腱膜全切術(shù)高。因此大多數(shù)醫(yī)師都樂于采用。
燒傷顯微外科 張玉海