圖1

圖2

圖3

有一種“橋”，叫生命之“橋”，雖細如發(fā)絲，卻托起生命的希望；有一種人，雖不是工程師，卻比工程師更膽大心細，絕境中搭建生命之橋，讓瀕危的心臟再次起搏。

心內(nèi)科自開展介入技術(shù)治療冠心病以來，已完成600余例手術(shù)，成功率在98%以上，但在5月21日的一例介入手術(shù)中，主任黃汝剛卻遇到了最大的困難?；颊呤且晃?5歲的男性，冠心病病史10年，6年前在上級醫(yī)院因冠心病陳舊心梗，左冠狀動脈植入支架2枚，右冠狀動脈植入支架3枚。近一年來病人反復發(fā)作心絞痛，并出現(xiàn)心衰癥狀，心臟也代償性增大，不能平臥，活動受限，嚴重影響生活質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過縝密研究，考慮病人的癥狀可能是因為支架術(shù)后再狹窄造成的，于是，在抗心衰治療病情平穩(wěn)后，患者在導管室進行了冠脈造影，結(jié)果顯示左冠脈支架基本正常，右冠脈支架從開口就100%堵塞了（圖1）。醫(yī)生通過病人以往的病歷，了解到患者右冠脈非常粗大，心肌供血范圍廣泛，可以肯定一系列癥狀就由此而來。病人及家屬強烈要求行介入治療將血管打通，考慮病人病程較長，病變復雜，再通手術(shù)困難重重，主任將病人當年手術(shù)的主治醫(yī)生請到了我院，共同挑戰(zhàn)這一在介入醫(yī)生眼中的難題。

手術(shù)開始還很順利，放置導引導管后，指引導絲在醫(yī)生的控制下靈活地向前推進，可只走到堵塞的門口就被擋了回來，調(diào)換角度，換再硬一點的導絲，微導管支撐，仍然無法突破，怎么辦？病人不能耐受時間過長的手術(shù)，如果這條生命之橋不能重新暢通，病人將很快因為心衰而臥床不起，后果可想而知，必須盡快想辦法，大家目不轉(zhuǎn)睛盯著屏幕，反復研究圖像，最終發(fā)現(xiàn)在左冠脈前降支的分支中有一個細小的間隔支通向右冠脈的遠端，只有這一個方案，通過間隔支逆向走進右冠脈而打通血管，沒有那么長的導絲，聰明的醫(yī)生將導管體外部分縮短，導絲通過前降支順利進入間隔支，用最小球囊支撐，并在通向右冠脈狹窄處擴張后，導絲順利進入右冠脈遠端，向近端推進，同時穿刺左股動脈，放置右冠脈導引導管，逆向?qū)Ыz順利通過閉塞段，在醫(yī)生控制下神奇般進入右冠脈導引導管內(nèi)（圖2），全程血管擴張后，右冠脈血流出現(xiàn)，放置支架后造影，血流瞬間到達遠端（圖3），生命之橋搭建成功，當醫(yī)生疲憊地脫下沉重的鉛衣，汗水已經(jīng)濕透了衣衫，放射線下連續(xù)工作了3個小時，累并快樂著！

在困難面前，醫(yī)生不能退卻，在生命面前，醫(yī)生更沒有理由放棄，堅持！再堅持！就能留住更多跳動的心臟，就能燃起更多“心”的希望！

導管室 高 敏