當(dāng)前無論是國內(nèi)還是國外，對乳腺癌的治療方法仍然是以切除患側(cè)的腫瘤和乳房為主。但由于一側(cè)乳房完整而另一側(cè)乳房缺乏，失去第二性征的心理障礙與日常生活的不便（如內(nèi)衣購買困難或不敢從事須暴露身體的社交活動(dòng)，如游泳、洗桑拿等）都有可能時(shí)刻困擾著患者，有些切除了乳房的乳腺癌患者對自己的外表充滿了反感甚至認(rèn)為自己不是女人，嚴(yán)重影響了她們正常的心理和社會(huì)交往，而通過乳房再造可以找回她們昔日的自信。

患者徐某，女，38歲，正直風(fēng)姿綽約的年齡，但不幸的是她卻患上了乳腺癌，通過四周期的新輔助化療后，腫瘤明顯縮小，沒有發(fā)現(xiàn)確切淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)患者病情，乳腺科閆立國主任首先為其制定了保乳手術(shù)+術(shù)后放療的方案，但患者本人及家屬因受各方面因素影響，堅(jiān)決拒絕保乳手術(shù)。經(jīng)過與患者多次溝通，最終為其制訂了乳腺癌改良根治術(shù)+Ⅰ期假體植入的手術(shù)方案。手術(shù)成功完成，再造乳房與健側(cè)乳房大小基本相等，位置對稱，患者對手術(shù)效果非常滿意，幾次查房，患者都對醫(yī)生說：“現(xiàn)在我終于不用再擔(dān)心失去乳房的心理障礙了，我對自己又重新充滿了自信。”

乳腺癌術(shù)后乳房再造既可保留原有手術(shù)的效果，又能基本恢復(fù)患者乳房形體，增加形體美，對女性重建自我形象有很大幫助。乳房再造可分為即刻乳房再造和延時(shí)乳房再造。即刻乳房再造是指在乳房切除同時(shí)進(jìn)行乳房的重建，它對于許多面臨乳房缺失的患者不失為一種不錯(cuò)的選擇。其心理創(chuàng)傷小、費(fèi)用少、美容效果好，但因患者未承受過失去乳房的痛苦打擊， 對手術(shù)效果的認(rèn)同度不如延時(shí)再造患者。延時(shí)乳房再造可在乳房切除后幾天到幾年后進(jìn)行。由于延時(shí)再造給予患者充分的考慮時(shí)間， 因此患者有較好的思想準(zhǔn)備， 對術(shù)后效果的認(rèn)同度也較高。

乳房再造術(shù)常用的手術(shù)方法有假體植入和自體組織移植再造，后者包括背闊肌肌皮瓣移植、橫行腹直肌肌皮瓣移植和腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣移植。應(yīng)用假體進(jìn)行乳房重建簡單可行，對于較瘦、對側(cè)乳房較小且沒有下垂的患者，安裝假體效果較好；對于對側(cè)乳房中度肥大且下垂，愿意接受對側(cè)乳房整形手術(shù)，也可考慮使用假體。但假體再造的乳房難以產(chǎn)生自然下垂感。背闊肌肌皮瓣具有操作簡單、安全，背部瘢痕隱蔽，能填充鎖骨下缺損及形成乳房腋皺襞，但不能提供足夠的組織量，常需和假體結(jié)合使用。橫行腹直肌肌皮瓣可以提供較多的組織量，可不用假體，再造乳房形態(tài)逼真，手感柔和，用腹部的肉可以順便達(dá)到減肥塑身的效果，目前已經(jīng)成乳房再造的金標(biāo)準(zhǔn)。腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣具有所有橫行腹直肌肌皮瓣的優(yōu)點(diǎn)，且有腹壁損傷小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但因其技術(shù)操作難度大，要求顯微技術(shù)高。

總之，對于早期乳腺癌患者改良根治術(shù)后行乳房再造術(shù)，既安全可行，又保留了乳房的美觀外形，更可以使病人的心理上得到重建，不致于覺得自己不是完整的女人。在追求提高生活質(zhì)量的現(xiàn)代社會(huì)，乳房的重建大幅地改善了患者日后的生活質(zhì)量。

乳腺科 常志坤