——關注未破裂動脈瘤的處理

《黃帝內(nèi)經(jīng)》里有句名言：上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。意思是說，一個真正的好醫(yī)生對疾病的治療要以預防為主，有病要早治，與其得病以后再想法治療，不如在疾病尚未發(fā)展、蔓延之前就對癥治療，起到事半功倍的效果。做為一名神經(jīng)外科醫(yī)生，12年從醫(yī)生涯里看到了很多生命的失去，有時候感覺到一些生命是有機會可以挽留的。特別是最近科里有很多自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，雖然醫(yī)護人員竭盡全力治療，但是患者愈后還是很不理想；而有些未破裂動脈瘤的患者，愈后很好。所以我在思考，醫(yī)生能治已病，更要能治未病，如果在動脈瘤未破裂前就能及時發(fā)現(xiàn)，進行治療，那么生命就不再有遺憾。

下面是我科最近接診處理的幾個未破裂動脈瘤的例子：

故事一：因外傷住院，偶然發(fā)現(xiàn)巨大動脈瘤。

患者，男，56歲，因前臂外傷入住顯微外科，頭部有輕微外傷，查頭部CT示大腦中動脈走行處一高密度影（圖1），請神經(jīng)外科會診后，考慮巨大動脈瘤轉入我科。腦血管造影檢查后診斷明確：大腦中動脈巨大動脈瘤（圖2）。醫(yī)生為其施行了動脈瘤夾畢術，病人痊愈出院，無任何后遺癥。如果患者這次沒及時發(fā)現(xiàn)，一旦破裂，那將是災難性的后果。

故事二：眼睛睜不開，原來是動脈瘤惹的禍。

患者，女，70歲，右側眼睛睜不開3個月，來我院眼科就診前曾多處求醫(yī)仍無好轉。李秋碩醫(yī)生看后，考慮病因可能是后交通支動脈瘤壓迫動眼神經(jīng)所致。請神經(jīng)外科會診后收入院。行腦血管造影檢查，診斷明確：右側后交通支動脈瘤（圖3）。考慮病人年齡大，我們?yōu)樗┬辛藙用}瘤栓塞術（圖4），術后3個月，病人眼睛完全睜開恢復正常。如果沒及時發(fā)現(xiàn)這個動脈瘤，一旦破裂，病人年齡大，后果可想而知。

故事三：體檢時意外發(fā)現(xiàn)動脈瘤。

患者，女，45歲，平時偶有頭迷，單位體檢時，在我院行頭CT檢查，顯示大腦中動脈走行處一高密度影（圖5），收入院治療。行腦血管造影檢查，診斷為大腦中動脈巨大動脈瘤（圖6）。醫(yī)生為其進行動脈瘤夾畢術，痊愈后出院。如果體檢沒發(fā)現(xiàn)，病人永遠也不知道自己頭里有這么大一個定時炸彈，一旦引爆，病人非死即殘。

未破裂動脈瘤的處理相對已經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔出血的動脈瘤簡單的多，愈后卻是大相徑庭。初步統(tǒng)計我科的一些數(shù)據(jù)：破裂動脈瘤死亡率30%，殘疾率50%，痊愈20%；而未破裂動脈瘤手術或者介入治療，統(tǒng)計顯示治愈率可以達到95%以上。我科處理的3個未破裂動脈瘤均治愈。在我國，約有1/3的破裂動脈瘤患者死在了送往醫(yī)院的路上，1/3的病人送到醫(yī)院后也未能救活，1/3的病人可以治好，但其中的30%有可能失去生活自理能力。

現(xiàn)代人有兩種不同的生活節(jié)奏：一種是工作節(jié)奏快，壓力大，身體進入亞健康狀態(tài)也全然不知；一種是無所事事，飽食終日，常常等到疾病發(fā)生了才想起醫(yī)生。其實醫(yī)生“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰”，我們應該抓住有限能治愈的疾病，關注未破裂動脈瘤，不但能治已病，更要能治未病。目前，我們還沒有把腦血管劃為常規(guī)體檢項目，但作為醫(yī)務工作者，我們要清醒地意識到這種疾病的嚴重性。建議年齡超過40歲的人群，都做一次頭部血管的體檢，可以做頭MRA，最好做頭CTA，如果必要時可以進行腦血管造影檢查。力爭早期診斷，早期治療，截斷疾病的發(fā)展，防止惡性或不良性變化，把疾病消滅在萌芽狀態(tài)，讓健康伴隨我們一生。

神經(jīng)外科 趙德強