——關注未破裂動脈瘤的處理
《黃帝內經》里有句名言:上醫治未病,中醫治欲病,下醫治已病。意思是說,一個真正的好醫生對疾病的治療要以預防為主,有病要早治,與其得病以后再想法治療,不如在疾病尚未發展、蔓延之前就對癥治療,起到事半功倍的效果。做為一名神經外科醫生,12年從醫生涯里看到了很多生命的失去,有時候感覺到一些生命是有機會可以挽留的。特別是最近科里有很多自發性蛛網膜下腔出血的患者,雖然醫護人員竭盡全力治療,但是患者愈后還是很不理想;而有些未破裂動脈瘤的患者,愈后很好。所以我在思考,醫生能治已病,更要能治未病,如果在動脈瘤未破裂前就能及時發現,進行治療,那么生命就不再有遺憾。
下面是我科最近接診處理的幾個未破裂動脈瘤的例子:
故事一:因外傷住院,偶然發現巨大動脈瘤。
患者,男,56歲,因前臂外傷入住顯微外科,頭部有輕微外傷,查頭部CT示大腦中動脈走行處一高密度影(圖1),請神經外科會診后,考慮巨大動脈瘤轉入我科。腦血管造影檢查后診斷明確:大腦中動脈巨大動脈瘤(圖2)。醫生為其施行了動脈瘤夾畢術,病人痊愈出院,無任何后遺癥。如果患者這次沒及時發現,一旦破裂,那將是災難性的后果。
故事二:眼睛睜不開,原來是動脈瘤惹的禍。
患者,女,70歲,右側眼睛睜不開3個月,來我院眼科就診前曾多處求醫仍無好轉。李秋碩醫生看后,考慮病因可能是后交通支動脈瘤壓迫動眼神經所致。請神經外科會診后收入院。行腦血管造影檢查,診斷明確:右側后交通支動脈瘤(圖3)。考慮病人年齡大,我們為她施行了動脈瘤栓塞術(圖4),術后3個月,病人眼睛完全睜開恢復正常。如果沒及時發現這個動脈瘤,一旦破裂,病人年齡大,后果可想而知。
故事三:體檢時意外發現動脈瘤。
患者,女,45歲,平時偶有頭迷,單位體檢時,在我院行頭CT檢查,顯示大腦中動脈走行處一高密度影(圖5),收入院治療。行腦血管造影檢查,診斷為大腦中動脈巨大動脈瘤(圖6)。醫生為其進行動脈瘤夾畢術,痊愈后出院。如果體檢沒發現,病人永遠也不知道自己頭里有這么大一個定時炸彈,一旦引爆,病人非死即殘。
未破裂動脈瘤的處理相對已經蛛網膜下腔出血的動脈瘤簡單的多,愈后卻是大相徑庭。初步統計我科的一些數據:破裂動脈瘤死亡率30%,殘疾率50%,痊愈20%;而未破裂動脈瘤手術或者介入治療,統計顯示治愈率可以達到95%以上。我科處理的3個未破裂動脈瘤均治愈。在我國,約有1/3的破裂動脈瘤患者死在了送往醫院的路上,1/3的病人送到醫院后也未能救活,1/3的病人可以治好,但其中的30%有可能失去生活自理能力。
現代人有兩種不同的生活節奏:一種是工作節奏快,壓力大,身體進入亞健康狀態也全然不知;一種是無所事事,飽食終日,常常等到疾病發生了才想起醫生。其實醫生“有時,去治愈;常常,去幫助;總是,去安慰”,我們應該抓住有限能治愈的疾病,關注未破裂動脈瘤,不但能治已病,更要能治未病。目前,我們還沒有把腦血管劃為常規體檢項目,但作為醫務工作者,我們要清醒地意識到這種疾病的嚴重性。建議年齡超過40歲的人群,都做一次頭部血管的體檢,可以做頭MRA,最好做頭CTA,如果必要時可以進行腦血管造影檢查。力爭早期診斷,早期治療,截斷疾病的發展,防止惡性或不良性變化,把疾病消滅在萌芽狀態,讓健康伴隨我們一生。
神經外科 趙德強