患者男性，42歲，手指麻痛13個月，手指不靈活捏持力弱2個月來診。此前曾多次在外院以腦血管疾病及頸椎病進行過治療，但均無明顯好轉，而且有加重趨勢。來診我科收治入院。查體：環指尺側及小指指腹感覺遲鈍，捏持力較健側弱，手內在肌輕度萎縮。肌電圖提示尺神經損害。經過科內查房會診診斷為“肘管綜合征”。我們進行了尺神經保留血管顯微松解前置術。術中發現該患者尺神經溝處有一囊腫，使尺神經長時間受壓損傷，將囊腫切除，保留神經營養血管，神經外膜及束膜間顯微松解，皮下前置。術后一周內患者麻痛癥狀明顯改善，6個月后隨訪，手靈活性及肌力均有明顯改善，接近正常，麻痛癥狀已消失。
這僅是我們工作中收治的肘管綜合癥病例的一個代表。肘管綜合征是比較常見的神經卡壓綜合征，但在臨床上易被診斷為中樞神經系統疾病而進行治療。往往通過藥物治療無效痛苦不能緩解后再來就診。該綜合征的早期癥狀是環指尺側及小指麻木，不適，甚至夜間麻痛致醒。后期癥狀加重出現手指捏握力減弱，肌肉萎縮。造成手不可逆的功能障礙。合理而有效的治療對改善和恢復手部功能至關重要。明確診斷后中度以上以手術治療為主，效果確切。
我們對肘管綜合癥采用了神經顯微松解前置術：將被卡壓的尺神經從神經溝內解放出來，重新建立無卡壓的新通道，從而解決了神經的卡壓，缺血變性改變。癥狀較輕只有感覺麻木改變或肌肉剛出現萎縮者術后效果良好，麻木均會改善或消失，肌肉停止萎縮功能練習后肌肉功能逐漸恢復。效果較差者由于就診時間較晚錯過了最佳手術治療時機，肌肉萎縮時間長不能恢復。
該綜合癥通過神經松解前置術式的治療，使患者的病情得到治愈或良好改善，或抑制了功能障礙的進一步發展。此疾病的關鍵是早發現，早采取有效地治療措施。才可在最大限度上保留改善患者肢體功能。當手指尤其環小指出現麻木時，在考慮中樞神經系統疾病進行檢查治療時，也別忘了找專科醫生看看是否有周圍神經系統疾病——肘管綜合癥。
燒傷顯微外科 張玉海
