手是人類重要的勞動器官，也是受傷機會比較多的器官，手指背皮膚缺損伴肌腱、骨外露在臨床上比較常見，因為手指本身組織較少，一旦出現缺損，很難利用周圍組織進行修復，在工作中我們也常聽患者或家屬說把手指安插在肚皮里或對側的胳膊里的說法，這些方法確有可行性，但這樣的方法需要進行二次手術離斷蒂部，才能將手再次解放出來。這個過程大約3-4周時間，患者生活多有不便，增加了痛苦。采用鄰近組織帶蒂轉移修復是比較優(yōu)化的選擇，手背部皮瓣因質地好，厚薄適中，操作簡便，血供可靠，在臨床工作中被廣泛使用。

我們應用手背筋膜蒂島狀皮瓣修復手指皮膚軟組織缺損多例，均取得了良好的治療效果。此手術的可行是因為我們手背的深筋膜淺層和深層存在豐富的血管網，彼此吻合，形成網絡。血供主要來源是主干動脈經肌間隔或肌間隙發(fā)出的穿支和來自肌肉的肌皮穿支血管，深筋膜淺層血管網不僅緊貼深筋膜，而且行向表層，形成筋膜血管網循環(huán)系統(tǒng)。這給我們進行筋膜蒂皮瓣提供了解剖基礎。

具體操作是以掌骨為軸心線，蒂旋轉點位于相鄰掌骨頭髁連線的中點。根據手指背創(chuàng)面面積及形狀設計皮瓣，面積比創(chuàng)面面積放大15%左右，血管蒂保留筋膜寬約1.0cm。分離至旋轉點處將皮瓣逆轉約180°后覆蓋創(chuàng)面。無張力縫合。術后處理保暖護架烤燈應用1周，常規(guī)擴容、解痙、抗凝治療1周。術后2周拆線，手指運動訓練。骨、肌腱損傷者依據傷情給予石膏固定。

我們曾治療一例手小指背側捻挫傷，近節(jié)背側軟組織缺損，肌腱外露，不能縫合或植皮，我們采用手背筋膜蒂逆行島狀皮瓣修復，治療效果滿意。如圖1、2所示。手背逆行筋膜蒂島狀皮瓣屬局部或區(qū)域性皮瓣，與遠位皮瓣和游離皮瓣相比，有許多優(yōu)點：①手術一次完成,不需二次斷蒂手術，療程短，患者痛苦少易于接受。②血循環(huán)豐富，成活有保障。③不必解剖攜帶掌背動脈，手術創(chuàng)傷小。④皮瓣筋膜蒂較長，旋轉弧度大，皮瓣切取移位靈活。⑤屬局域性皮瓣，就近取材，轉移組織與受區(qū)相近。⑥避免固定肢體，利于早期活動。

合理而有效地治療不僅能最大限度恢復患者手的功能，還要盡可能的減少患者的副損傷和治療過程中的痛苦。該手術方式在臨床工作中是比較優(yōu)化的選擇，有很好的臨床實用性。

燒傷顯微外科 張玉海