圖1

圖2

圖3

“兩年前，心內(nèi)科黃主任用介入技術(shù)治好了我的急性心梗，今天，介入科的張主任又用介入技術(shù)治好了我的急性肺梗，這么嚴(yán)重的病，我居然能兩次大難不死，真得感謝市醫(yī)院有這樣好的醫(yī)生，有這樣好的設(shè)備”，這是介入科正在住院的一位患者康復(fù)后發(fā)出的感慨。

今年67歲的陳大爺兩天前無(wú)誘因出現(xiàn)左下肢腫脹疼痛，同時(shí)伴胸悶、胸痛、呼吸困難，因?yàn)樵鲞^(guò)支架手術(shù)，家人直接把他送到了心內(nèi)科病房。醫(yī)生查體時(shí)發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹嚴(yán)重，立即為其做了深靜脈彩超，證實(shí)有血栓形成，立即請(qǐng)介入科會(huì)診，隨即陳大爺轉(zhuǎn)入介入科。張柏鴻主任查看病人，根據(jù)臨床表現(xiàn)，考慮病人可能發(fā)生肺梗塞，急診入導(dǎo)管室行腔靜脈造影，放置濾器防止深靜脈血栓繼續(xù)上行（圖1），然后用豬尾導(dǎo)管行肺動(dòng)脈造影，可見(jiàn)左右肺動(dòng)脈主干內(nèi)均有大塊充盈缺損影（圖2），將導(dǎo)管合理放置后，直接將溶栓藥物注入，留置導(dǎo)管，回病房日兩次泵入溶栓藥物，同時(shí)配合足背深靜脈滴入抗凝溶栓藥物，促進(jìn)下肢深靜脈血栓溶解、消散。經(jīng)過(guò)一系列的對(duì)癥治療及護(hù)理，病人病情明顯好轉(zhuǎn)，3天后行肺動(dòng)脈造影，證實(shí)血栓已基本消失（圖2），拔管，術(shù)后繼續(xù)抗凝治療，病人很快康復(fù)。這是一例典型的由于下肢深靜脈血栓形成而導(dǎo)致的肺梗塞，由于醫(yī)生及時(shí)預(yù)見(jiàn)，會(huì)診治療及時(shí)妥當(dāng)，挽救了一條鮮活的生命。

肺梗塞是肺栓塞后因血流阻斷而引起的肺組織壞死，引起肺栓塞的常見(jiàn)栓子是深靜脈血栓。主要表現(xiàn)為活動(dòng)后氣短，也可表現(xiàn)為胸痛、胸悶、咳嗽、咯血、甚至?xí)炟?，猝死，值得注意的是：肺的栓塞和心臟的栓塞（冠心病，包括心絞痛和心肌梗死）不同，很多肺栓塞的病人即使栓塞面積很大，患者自己感覺(jué)可能不重，可以僅表現(xiàn)為“上兩層樓感覺(jué)氣不夠用”，而有的人可能沒(méi)有任何癥狀，突然發(fā)生暈厥，甚至猝死。以往的治療只是內(nèi)科抗凝溶栓保守治療，嚴(yán)重者可外科取栓治療，風(fēng)險(xiǎn)大，死亡率高。而近年發(fā)展起來(lái)的直接導(dǎo)管內(nèi)介入治療技術(shù)可以快速恢復(fù)肺血流，改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，增加心輸出量，對(duì)挽救患者生命至關(guān)重要，從而確立了介入治療在急性大塊肺栓塞患者治療中的作用及價(jià)值。經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈去栓技術(shù),具有簡(jiǎn)便、易行、比手術(shù)安全、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì),彌補(bǔ)了溶栓、抗凝和外科手術(shù)的不足。而導(dǎo)管內(nèi)溶栓是肺動(dòng)脈內(nèi)局部用藥，比經(jīng)靜脈的全身用藥起效迅速、劑量較小、出血并發(fā)癥少，患者易于接受。

外周介入堪稱后起之秀，三年來(lái)捷報(bào)頻傳，不但填補(bǔ)了遼北醫(yī)療的許多空白，更為這片土地的人民帶來(lái)了福音。百尺竿頭，更進(jìn)一步，加油！

導(dǎo)管室 高　敏