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圖3

“兩年前，心內科黃主任用介入技術治好了我的急性心梗，今天，介入科的張主任又用介入技術治好了我的急性肺梗，這么嚴重的病，我居然能兩次大難不死，真得感謝市醫院有這樣好的醫生，有這樣好的設備”，這是介入科正在住院的一位患者康復后發出的感慨。

今年67歲的陳大爺兩天前無誘因出現左下肢腫脹疼痛，同時伴胸悶、胸痛、呼吸困難，因為曾做過支架手術，家人直接把他送到了心內科病房。醫生查體時發現患者下肢腫脹嚴重，立即為其做了深靜脈彩超，證實有血栓形成，立即請介入科會診，隨即陳大爺轉入介入科。張柏鴻主任查看病人，根據臨床表現，考慮病人可能發生肺梗塞，急診入導管室行腔靜脈造影，放置濾器防止深靜脈血栓繼續上行（圖1），然后用豬尾導管行肺動脈造影，可見左右肺動脈主干內均有大塊充盈缺損影（圖2），將導管合理放置后，直接將溶栓藥物注入，留置導管，回病房日兩次泵入溶栓藥物，同時配合足背深靜脈滴入抗凝溶栓藥物，促進下肢深靜脈血栓溶解、消散。經過一系列的對癥治療及護理，病人病情明顯好轉，3天后行肺動脈造影，證實血栓已基本消失（圖2），拔管，術后繼續抗凝治療，病人很快康復。這是一例典型的由于下肢深靜脈血栓形成而導致的肺梗塞，由于醫生及時預見，會診治療及時妥當，挽救了一條鮮活的生命。

肺梗塞是肺栓塞后因血流阻斷而引起的肺組織壞死，引起肺栓塞的常見栓子是深靜脈血栓。主要表現為活動后氣短，也可表現為胸痛、胸悶、咳嗽、咯血、甚至暈厥，猝死，值得注意的是：肺的栓塞和心臟的栓塞（冠心病，包括心絞痛和心肌梗死）不同，很多肺栓塞的病人即使栓塞面積很大，患者自己感覺可能不重，可以僅表現為“上兩層樓感覺氣不夠用”，而有的人可能沒有任何癥狀，突然發生暈厥，甚至猝死。以往的治療只是內科抗凝溶栓保守治療，嚴重者可外科取栓治療，風險大，死亡率高。而近年發展起來的直接導管內介入治療技術可以快速恢復肺血流，改善血流動力學狀態，增加心輸出量，對挽救患者生命至關重要，從而確立了介入治療在急性大塊肺栓塞患者治療中的作用及價值。經導管肺動脈去栓技術,具有簡便、易行、比手術安全、創傷小等優勢,彌補了溶栓、抗凝和外科手術的不足。而導管內溶栓是肺動脈內局部用藥，比經靜脈的全身用藥起效迅速、劑量較小、出血并發癥少，患者易于接受。

外周介入堪稱后起之秀，三年來捷報頻傳，不但填補了遼北醫療的許多空白，更為這片土地的人民帶來了福音。百尺竿頭，更進一步，加油！

導管室 高　敏