繁忙的工作日，在心內(nèi)科的病區(qū)，經(jīng)常可見(jiàn)到很多冠心病患者，三三兩兩，閑庭信步，相互交流治療的感受，“你哪天做的？”“昨天，從手做的，現(xiàn)在做手術(shù)是真不遭罪了，不用在床上躺那么長(zhǎng)時(shí)間，技術(shù)也好，都沒(méi)啥感覺(jué)就做完了”患者所討論的這些就是目前心內(nèi)科大規(guī)模開(kāi)展的經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病微創(chuàng)介入治療技術(shù)。

冠心病介入是一項(xiàng)經(jīng)血管徑路進(jìn)行導(dǎo)管操作的微創(chuàng)技術(shù)，因此建立有效的血管通道尤為關(guān)鍵。傳統(tǒng)的手術(shù)徑路通常為股動(dòng)脈途徑，血管內(nèi)徑大，不容易痙攣，定位明顯，穿刺容易，操作方便，因此成為常規(guī)途徑，但隨著介入病例增多，并發(fā)癥隨之增加，因壓迫止血較為困難，容易出現(xiàn)皮下血腫，出血，假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺等并發(fā)癥，發(fā)生率大約在2%左右，而術(shù)后至少臥床24小時(shí)以上，穿刺肢體制動(dòng)，還可出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，增加患者痛苦。

而經(jīng)橈動(dòng)脈完成冠心病介入，術(shù)前在橈動(dòng)脈穿刺置入鞘管（圖1），通過(guò)鞘管完成手術(shù)，術(shù)后用氣囊壓迫止血（圖2），最終只在患者手腕部留下一個(gè)小小的穿刺點(diǎn)，術(shù)后除危重患者均可以正常下床活動(dòng)，該方法不僅壓迫止血方便，血管并發(fā)癥少、徹底避免復(fù)雜病變中應(yīng)用股動(dòng)脈穿刺所帶來(lái)的嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)橈動(dòng)脈路徑，并不只是簡(jiǎn)單的路徑改變，而是又開(kāi)創(chuàng)了一個(gè)微創(chuàng)化介入的新模式，使得介入治療更加人性化，也更安全，真正做到了以人為本。

我院的冠心病介入治療在經(jīng)歷了幾年的發(fā)展后，技術(shù)不斷成熟，2011年開(kāi)始除急診外，大規(guī)模采用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑，隨著穿刺及治療技術(shù)的不斷提高，2013年7月始，急性心肌梗死介入治療首選橈動(dòng)脈入路，目前，所有冠心病介入治療98%以上采用此法，實(shí)踐證明是臨床開(kāi)展冠心病介入治療的又一理想途徑。因此，得到了醫(yī)護(hù)人員和患者的歡迎。

任何一項(xiàng)技術(shù)從探索、成熟到完美總要經(jīng)歷一個(gè)發(fā)展過(guò)程，作為冠心病介入治療的不同入路，股動(dòng)脈途徑和橈動(dòng)脈途徑各有優(yōu)勢(shì)，我們不必刻意追求相互替代，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇最完美的路徑，以最低的代價(jià)，最小的痛苦完成復(fù)雜心血管介入手術(shù)，不斷地規(guī)范、提高，才是我們的終極目標(biāo)。

導(dǎo)管室 高 敏