肢體震顫是帕金森病最常見、最具標志性的一種癥狀，在臨床工作中我們經常遇到肢體震顫的患者。那么這些患者是不是就患有帕金森了呢？這個時候就需要我們臨床醫生做出專業判斷，必須將帕金森病與其他疾病進行細致的鑒別診斷。

首先要明確什么是震顫？震顫是人體某一個或多個功能區的節律性、不自主性的運動，它常是運動神經元同步化的結果。明顯的震顫肉眼能發現，小幅度或當不同類型的震顫共存時可以通過敏感的記錄儀測知。

根據表現形式震顫分為靜止性、動作性、姿勢性、意向性等。

1、靜止性震顫：是指肢體完全被支撐，消除重力影響下，并且相應肌肉沒有自主收縮時產生的震顫，即平靜狀態下就發生震顫，主要見于帕金森氏病（Parkinson，PD)，帕金森綜合征及相關疾病。最長累及上肢和肢體遠端，頭部、下頜等部位也可受累。由主動肌和拮抗肌交替收縮引起，頻率4-6次/秒，典型的PD手部靜止性震顫狀如“搓丸樣”，PD患者采用丘腦神經核團毀損可以有效控制震顫。提示丘腦異常放電與靜止性震顫有關。

2、動作性震顫：發生在肌肉自主收縮時，此類震顫包括姿勢性和動作性兩種。

（1）姿勢(體位性)性震顫：是維持一定姿勢誘發的震顫，見于生理性震顫，加強的生理性震顫，特發性震顫和帕金森病的姿勢性震顫等。其中發生在老年的特發性震顫應引起我們的關注，這種震顫又稱為老年性震顫，30%有家族史，其發病年齡多為50-70歲，也以肢體震顫為主要表現，發病年齡與PD相似，故臨床上常被混淆，需要做出鑒別診斷。老年特發性震顫多首先出現在一側手或手臂，逐漸擴展為整個上肢，頭部受累在所難免，可表現為細小點頭樣或搖頭樣震顫，為4-12HZ的節律，與帕金森不同的是老年性震顫病程長起病隱匿，進展緩慢；不合并其他神經功能障礙；自發性聯合運動無障礙；緊張、情緒激動、寒冷時重；飲酒后可暫時減輕或消失；少見與軀干肌及下肢；發音肌可受累表現為語顫，；神經電生理可見患者節律性及活性與肌梭向心性活動不同期；美多巴治療無效；這些都與PD不同。但是，有些老年性震顫患者一開始的確是老年性震顫，但疾病進展過程中合并了帕金森病或帕金森綜合征的情況在臨床中也不少見，故需要我們具體患者具體分析。

（2）運動性震顫：多為病理性。包括：起始性震顫即發生在運動開始，轉折性震顫即發生在運動期間，和發生在運動終末的終末性震顫。意向性震顫是典型的終末性震顫。常見于小腦、腦干損傷及特發性震顫。起始性，轉折性，終末性震顫可同時發生在一個患者身上。因此，能夠引起肢體震顫的原因和疾病很多，并非只有帕金森病一種，臨床診斷為帕金森病的患者只有80-85%是真正的帕金森病，還有15-20%的可能是包括特發性震顫的其他疾病，帕金森病患者85%有肢體震顫，同時還有三大主癥-肌強直，運動遲緩姿勢及步態異常，另外可能合并抑郁，自主神經功能紊亂，皮脂腺分泌亢進時可表現為脂顏（oily face），疾病晚期可出現智力下降。另一方面，在臨床中，沒有肢體震顫的患者，尤其是70歲以上的高齡患者如果出現自主運動減少，肌肉僵直，并且癥狀由一側肢體開始嗎，仍可診斷為帕金森病。可予少量左旋多巴制劑診斷性治療，如反應良好，更加支持帕金森病診斷。

第二干部內科 常宇濤