肢體震顫是帕金森病最常見、最具標(biāo)志性的一種癥狀，在臨床工作中我們經(jīng)常遇到肢體震顫的患者。那么這些患者是不是就患有帕金森了呢？這個(gè)時(shí)候就需要我們臨床醫(yī)生做出專業(yè)判斷，必須將帕金森病與其他疾病進(jìn)行細(xì)致的鑒別診斷。
首先要明確什么是震顫？震顫是人體某一個(gè)或多個(gè)功能區(qū)的節(jié)律性、不自主性的運(yùn)動(dòng)，它常是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元同步化的結(jié)果。明顯的震顫肉眼能發(fā)現(xiàn)，小幅度或當(dāng)不同類型的震顫共存時(shí)可以通過敏感的記錄儀測(cè)知。
根據(jù)表現(xiàn)形式震顫分為靜止性、動(dòng)作性、姿勢(shì)性、意向性等。
1、靜止性震顫：是指肢體完全被支撐，消除重力影響下，并且相應(yīng)肌肉沒有自主收縮時(shí)產(chǎn)生的震顫，即平靜狀態(tài)下就發(fā)生震顫，主要見于帕金森氏?。≒arkinson，PD)，帕金森綜合征及相關(guān)疾病。最長(zhǎng)累及上肢和肢體遠(yuǎn)端，頭部、下頜等部位也可受累。由主動(dòng)肌和拮抗肌交替收縮引起，頻率4-6次/秒，典型的PD手部靜止性震顫狀如“搓丸樣”，PD患者采用丘腦神經(jīng)核團(tuán)毀損可以有效控制震顫。提示丘腦異常放電與靜止性震顫有關(guān)。
2、動(dòng)作性震顫：發(fā)生在肌肉自主收縮時(shí)，此類震顫包括姿勢(shì)性和動(dòng)作性兩種。
（1）姿勢(shì)(體位性)性震顫：是維持一定姿勢(shì)誘發(fā)的震顫，見于生理性震顫，加強(qiáng)的生理性震顫，特發(fā)性震顫和帕金森病的姿勢(shì)性震顫等。其中發(fā)生在老年的特發(fā)性震顫應(yīng)引起我們的關(guān)注，這種震顫又稱為老年性震顫，30%有家族史，其發(fā)病年齡多為50-70歲，也以肢體震顫為主要表現(xiàn)，發(fā)病年齡與PD相似，故臨床上常被混淆，需要做出鑒別診斷。老年特發(fā)性震顫多首先出現(xiàn)在一側(cè)手或手臂，逐漸擴(kuò)展為整個(gè)上肢，頭部受累在所難免，可表現(xiàn)為細(xì)小點(diǎn)頭樣或搖頭樣震顫，為4-12HZ的節(jié)律，與帕金森不同的是老年性震顫病程長(zhǎng)起病隱匿，進(jìn)展緩慢；不合并其他神經(jīng)功能障礙；自發(fā)性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙；緊張、情緒激動(dòng)、寒冷時(shí)重；飲酒后可暫時(shí)減輕或消失；少見與軀干肌及下肢；發(fā)音肌可受累表現(xiàn)為語(yǔ)顫，；神經(jīng)電生理可見患者節(jié)律性及活性與肌梭向心性活動(dòng)不同期；美多巴治療無(wú)效；這些都與PD不同。但是，有些老年性震顫患者一開始的確是老年性震顫，但疾病進(jìn)展過程中合并了帕金森病或帕金森綜合征的情況在臨床中也不少見，故需要我們具體患者具體分析。
（2）運(yùn)動(dòng)性震顫：多為病理性。包括：起始性震顫即發(fā)生在運(yùn)動(dòng)開始，轉(zhuǎn)折性震顫即發(fā)生在運(yùn)動(dòng)期間，和發(fā)生在運(yùn)動(dòng)終末的終末性震顫。意向性震顫是典型的終末性震顫。常見于小腦、腦干損傷及特發(fā)性震顫。起始性，轉(zhuǎn)折性，終末性震顫可同時(shí)發(fā)生在一個(gè)患者身上。因此，能夠引起肢體震顫的原因和疾病很多，并非只有帕金森病一種，臨床診斷為帕金森病的患者只有80-85%是真正的帕金森病，還有15-20%的可能是包括特發(fā)性震顫的其他疾病，帕金森病患者85%有肢體震顫，同時(shí)還有三大主癥-肌強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)遲緩姿勢(shì)及步態(tài)異常，另外可能合并抑郁，自主神經(jīng)功能紊亂，皮脂腺分泌亢進(jìn)時(shí)可表現(xiàn)為脂顏（oily face），疾病晚期可出現(xiàn)智力下降。另一方面，在臨床中，沒有肢體震顫的患者，尤其是70歲以上的高齡患者如果出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)減少，肌肉僵直，并且癥狀由一側(cè)肢體開始嗎，仍可診斷為帕金森病?？捎枭倭孔笮喟椭苿┰\斷性治療，如反應(yīng)良好，更加支持帕金森病診斷。
第二干部?jī)?nèi)科 常宇濤
