近期，鐵嶺市中心血站的血液頻頻告急，面對(duì)當(dāng)前局面，有必要再次重申臨床醫(yī)生在輸血風(fēng)險(xiǎn)控制方面的作用。

輸血是臨床治療病人的重要手段之一，輸血有風(fēng)險(xiǎn)已不是一個(gè)簡單的醫(yī)療事故問題，隨著艾滋病的蔓延，輸血風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)已成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題，如何合理用血、控制輸血風(fēng)險(xiǎn)是臨床醫(yī)生不可忽視的問題，下面就臨床醫(yī)生經(jīng)常遇到的問題和個(gè)人的看法歸屬如下：

1、臨床合理、科學(xué)用血

輸血治病救人，并非百益而無害，只是一種矛盾的沿化過程。其一異體輸血可引起機(jī)體的免疫反應(yīng)：凡來自異體的非己物質(zhì)，并能引起免疫應(yīng)答的均可視為抗原物質(zhì)。大量的異體輸血，實(shí)際上是大量異體抗原的輸入，對(duì)病人的免疫系統(tǒng)是一個(gè)損壞，引起移植物抗宿主??；對(duì)病人的病程可延遲，易引起腫瘤的復(fù)發(fā)，對(duì)病人的愈后不利；其二是各類經(jīng)血液傳播的傳染病的存在，一旦出現(xiàn)對(duì)病人和醫(yī)療單位均不利；其三病人嚴(yán)重創(chuàng)傷后機(jī)體立即出現(xiàn)白細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞激活和炎性介質(zhì)釋放，而庫血中含有復(fù)雜的細(xì)胞毒性因子和炎性介質(zhì)，如ΙL-6、ΙL-8、TNF等，由于這些毒性物質(zhì)隨著全血或成分血的輸入，有可能加重對(duì)嚴(yán)重病人的打擊。輸血量越大，并發(fā)癥越多，多器官衰竭發(fā)生率和死亡率也越高。因此，提高輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、改變舊的輸血觀念、嚴(yán)格掌握輸血指征，這對(duì)臨床醫(yī)生來說十分必要。

2、合理選擇成分血

成分輸血是降低輸血風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，全血僅用于血容量不足伴有進(jìn)行性失血的休克患者,全血已是制備成分血的原料；醫(yī)生直接給患者輸注全血既不合理，也是對(duì)血液資源的浪費(fèi)。我市今年成分輸血比例已達(dá)95%以上，我院已達(dá)到99%，這與臨床醫(yī)生的積極配合是分不開的。成分輸血一方面可以增加病人有效成分的輸入量，提高治療效果；另一方面成分輸血可以減少非治療成分血的輸入量，減少輸血傳播疾病的發(fā)生。由于病毒在血液的各種成分中不是均勻分布的，因而各種成分傳播病毒的危險(xiǎn)性并不一樣。白細(xì)胞傳播病毒的危險(xiǎn)性最大，冷沉淀、血漿次之，紅細(xì)胞和血小板相對(duì)較安全。如貧血患者，不輸注全血而輸注紅細(xì)胞，避免了大量輸入不必要的血漿，減少了感染病毒的危險(xiǎn)性，相對(duì)降低輸血風(fēng)險(xiǎn)。

3、積極推廣自體輸血

臨床醫(yī)生對(duì)受血者應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)意識(shí)，如需輸血，在身體條件許可的情況下，應(yīng)提倡用自身輸血，自身輸血是最安全的輸血。這是一種將病人自己預(yù)先貯存的血液輸還給自己，或?qū)⒆约涸谑中g(shù)中的失血過濾后“回收”使用的方法。這樣既可防止輸血相關(guān)傳染性疾病和免疫性輸血不良反應(yīng)，避免發(fā)生輸異體血的差錯(cuò)事故，又能加快并提高病人造血功能和失血耐受力，緩解血液供需矛盾和節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用等等。這在國內(nèi)大城市已經(jīng)開展，在國際上已經(jīng)普遍采用，在澳大利亞，擇期手術(shù)的病人約60％作自身輸血；日本80％－90％的擇期手術(shù)病人在術(shù)前自備血400－600毫升；美國有的醫(yī)院自身輸血量已占總用血量的15％左右。

4、積極配合供血機(jī)構(gòu)改進(jìn)輸血技術(shù)

臨床上使用白細(xì)胞濾除、病毒滅活、射線輻照的血液，是切斷病毒經(jīng)血液傳播控制輸血風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

5、使用血液替代產(chǎn)品：

血液替代產(chǎn)品是合理節(jié)約用血，緩解血源緊張、降低輸血感染的風(fēng)險(xiǎn)，保證了臨床用血的質(zhì)量和安全。

綜上所述，盡管采供血機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)在控制輸血風(fēng)險(xiǎn)方面做了許多工作，由于客觀條件的存在，仍不能滿足社會(huì)的需求，因此，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，盡早建立健全制度保險(xiǎn)機(jī)制和社會(huì)保障體系是避免因輸血致患者感染風(fēng)險(xiǎn)的一條合理的渠道。

輸血科 李素萍