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圖3

男性，46歲，上有父母，下有妻小，其樂融融的家庭，卻因為突如其來的疾病轟然倒塌，深度昏迷，生命體征均出現異常，足以打擊得親人無所適從，但住進重癥醫學科，醫生的話帶來了曙光和希望，“考慮基底動脈閉塞，藥物治療無效，但發病時間較短，可急診行腦血管造影，將血栓取出來，血管如能再通，他還有生還的希望”。

深夜接到急診手術的電話，已經是導管室人員習慣的不能再習慣的事情了，我們深知，這時的病人往往病情危重，不容懈怠，所以大家迅速到位，展開工作，患者深度昏迷，鼾聲呼吸提示著死神正向他招手，全麻后，李克醫生為術者，楊帆為助手，張春雷主任指揮助陣，一場生與死的較量拉開序幕，穿刺股動脈，迅速行全腦血管造影，提示基底動脈完全閉塞（圖1），要知道，椎—基底動脈是腦的重要供血動脈，椎動脈左右各一支，它穿行于頸椎兩側的橫突孔，向上行進入顱內，兩支血管在腦內合為一支叫基底動脈，從椎動脈和基底動脈又發出很多粗細不等的小血管，供應人腦的枕葉、小腦、腦干、丘腦及內耳等重要部位。所以基底動脈閉塞是腦缺血范疇中最危重的疾病，絕大多數為血栓形成堵塞引起，如不能及時取栓，患者必死無疑。只有介入可行，別無選擇，醫生果斷地將導引導管到位，小心地操縱指引導絲向血管遠端行進，在眾人的期待中造影，血管有少量血流通過，證實導絲在血管腔內，將微導管到位，將支架送到血栓上方，緩慢釋放撐開，張開的支架像漁網般抓住了血栓，再慢慢將血栓拖出體外，如此反復多次，取出較大血栓數塊（圖2），而后將溶栓藥物直接注入基底動脈內，再次造影，基底動脈完全顯現（圖3），歷時3個小時的手術圓滿成功，醫護人員疲憊的臉上綻放著微笑。這應該就是醫者的幸福與滿足吧！

患者術后12小時復查造影，血管通暢，且隨著治療的深入，昏迷逐漸變淺，二天后神志清楚，只遺留一側肢體偏癱，目前正在康復中，每次醫護人員查房，他都能正常地與大家進行交流。

這是我院成功完成的首例基底動脈閉塞再通術，患者病情危重，手術及時，術后恢復滿意。而手術的成功也絕非偶然，李克醫生以往有100余例腦血管造影及與專家合作進行介入治療的經驗，且操作手法細膩，經驗豐富，又有大家的鼎力相助與配合，成功即為必然。

“時間就是生命”，爭分奪秒開通卒中患者被堵塞的血管，及時恢復大腦血流是治療的關鍵，也是唯一有效的措施，以往主要采取靜脈溶栓，現在可通過介入治療進行機械取栓及動脈溶栓，讓治療多了一種選擇。可明顯提高了閉塞血管的開通率，但時間窗也有嚴格限制。一般來講，前循環，尤其是大腦中動脈閉塞時間窗應在4.5小時之內效果最佳，術后并發癥少，患者恢復快。單側頸內動脈閉塞在6小時內機械取栓為好。而后循環動脈閉塞，取栓時間相對可延長至24小時。但無論選擇何種治療方案，早發現，早確診，早治療都至關重要。

我院心臟及外周介入正在蓬勃發展，而神經介入如一顆冉冉升起的新星，逐漸為大家所熟知，它的發展使卒中治療變得更為積極、主動，也使得原來無法治愈的疾病找到了更為有效的方法，相信隨著一個團隊的不懈努力，騰飛之日已為時不遠！

導管室 高 敏