腔靜脈后輸尿管又稱環(huán)腔靜脈輸尿管，是比較少見的良性先天畸形，發(fā)病率為1:1500，早期多無癥狀，男女比例約3:1，臨床癥狀出現(xiàn)于30-40歲。由于本疾病的罕見，臨床診斷及治療難度較大。近日，一名此病患者于我科就診，現(xiàn)就此患診治過程進行報道。
患者男，25歲，以“間歇性右腰腹部疼痛3個月”為主訴入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)右腰腹部疼痛，呈鈍痛，悶脹感，伴尿頻尿急，口服消炎藥物治療，效果不明顯，為求診治來我院，門診行超聲檢查提示右腎盂積水伴右輸尿管上段擴張，尿常規(guī)提示白細胞（高倍鏡）102/HPF，門診以“右腎盂積水”收入院。入院后完善相關檢查，行尿培養(yǎng)，予以抗炎輸液治療。完善IVP檢查提示右腎盂擴張積水，上段輸尿管擴張，平L3下緣水平開始向中線走行，遠端輸尿管顯示不清，繼行逆行尿路造影提示右腎盂及上段輸尿管重度積水，輸尿管向中線移位，梗阻端以上呈“S”形。CT掃描：右側(cè)腎盂積水，輸尿管環(huán)繞下腔靜脈后向內(nèi)前走行。經(jīng)治療組討論，診斷為下腔靜脈后輸尿管，擬行輸尿管切斷復位矯正術，并放置D-J管。
下腔靜脈后輸尿管是下腔靜脈胚胎期腎靜脈以下的下腔靜脈由右側(cè)上主靜脈形成，臨床上分2 型，Ⅰ型為低襻型，Ⅱ型為高襻型。臨床常表現(xiàn)為右側(cè)腰部隱痛或脹痛不適，伴有（或不伴）血尿、反復的泌尿系感染, 也可以無任何癥狀。
診斷以靜脈腎盂（尿路）造影及逆行性尿路造影為主要診斷方法，顯示輸尿管移位，向正中線越過第3、4腰椎，形成“J”或“S”形畸形，腎盂及近側(cè)段輸尿管擴張積水。在X線斜位攝片上，正常輸尿管與腰椎有一定距離，但下腔靜脈后輸尿管則緊貼腰椎。此外，超聲、CT及MRU（核磁共振泌尿系水成像）對下腔靜脈后輸尿管也具有一定的診斷意義。
在醫(yī)護人員的緊密配合下，歷經(jīng)2個多小時緊張有序的精準操作，手術順利完成，術后7天患者康復出院。
可以說，下腔靜脈后輸尿管在泌尿系統(tǒng)疾病中屬少見、罕見疾病，其臨床診斷不難鑒別，而由于病例的少見、罕見性，對于臨床醫(yī)師來講，其治療需要極其豐富的經(jīng)驗及精細的操作方可順利完成。
本例患者的成功施治，集中體現(xiàn)與說明，我院泌尿外科的診療水平在遼北地區(qū)尚屬領先地位，尤其對此種疑難罕見病例的診治而言，亦可完全獨立完成。在未來的日子里，泌尿外科將繼續(xù)在攻堅克難的“戰(zhàn)斗”中，秉承務實求真的工作精神，團結(jié)一致，嚴謹創(chuàng)新，以高尚的醫(yī)德，精湛的醫(yī)術，服務于遼北人民。
泌尿外科 王鐵錚
