食管癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤,發(fā)病率居腫瘤的第6位,吞咽困難是其臨床常見(jiàn)癥狀,如果出現(xiàn)進(jìn)行性的吞咽困難,60%-70%的患者已無(wú)外科手術(shù)指征。對(duì)于無(wú)外科手術(shù)切除指征的患者,根治性放療聯(lián)合化療仍然是有效的治療手段。但仍有部分患者因各種原因不能耐受放化療或拒絕放化療。對(duì)于這類患者積極采取姑息治療措施,解除食管梗阻癥狀,消除吞咽困難所致的營(yíng)養(yǎng)攝人障礙,是最重要的治療措施。食管內(nèi)支架技術(shù)的應(yīng)用,解決了食管狹窄患者的進(jìn)食問(wèn)題,大大提高了患者的生存質(zhì)量。對(duì)于惡性食管狹窄患者而言,因營(yíng)養(yǎng)狀況的改善,機(jī)體抵抗力也得以提高,為實(shí)施進(jìn)一步的抗腫瘤治療如化療等贏得了時(shí)間、創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。內(nèi)鏡下植入食管支架術(shù)具有操作簡(jiǎn)單方便、行之有效和創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn),食管支架植入術(shù)已成為食管惡性狹窄和食管氣管瘺的主要治療方法。我院消化內(nèi)科自2011年開(kāi)始開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)以來(lái),目前已成功放置過(guò)百例。
主要的適應(yīng)癥:晚期食管癌、賁門(mén)癌狹窄無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療者;化學(xué)性損傷或其他創(chuàng)傷造成的食管狹窄;食道瘢痕性狹窄、放療后狹窄;食管癌術(shù)后吻合口狹窄;食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)等。
經(jīng)胃鏡直視下食管狹窄記憶合金支架治療食管狹窄患者注意事項(xiàng):1. 休息與活動(dòng)。食管擴(kuò)張支架植入術(shù),應(yīng)臥床休息3天,利于粘膜修復(fù)和支架與食管相融。避免并發(fā)癥。3天后飲食恢復(fù),可做適量活動(dòng)。2.飲食與調(diào)理:支架植入后可飲溫開(kāi)水50ml。支架植入后禁飲冰水、禁食冰棍。因?yàn)橛洃浐辖鹬Ъ茉隗w溫下快速膨脹,恢復(fù)支架原狀使食管能通暢。若飲冰水,支架收縮易脫落。 支架植入后進(jìn)食黏性食物以及硬質(zhì)性食物,進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,飲食多樣化。
食管記憶合金支架的特點(diǎn):鎳鈦記憶合金食管支架具有優(yōu)良的生物相容性,同時(shí)具有奇特的記憶特性和超彈性。在冰水下支架為軟化狀態(tài),在一定范圍內(nèi)可改變形狀,放入食管中,在體溫作用下,立即恢復(fù)到原來(lái)形狀,產(chǎn)生持續(xù)柔和的徑向擴(kuò)張能力,作用于食管內(nèi)壁上,使狹窄部位恢復(fù)通暢。內(nèi)支架在體溫下具有良好的超彈性,能隨正常的食管蠕動(dòng)而起伏波動(dòng),使食管即保持持續(xù)通暢又無(wú)不舒適感, 內(nèi)支架兩端為小圓弧,不會(huì)損傷食管壁,端頭緊貼食管內(nèi)壁,可防止移位。療效確切。 內(nèi)支架表面包覆醫(yī)用硅膠膜,可有效防止食管壁肉芽生長(zhǎng)和胃液、食物返流。
術(shù)后自我特殊護(hù)理:(1) 術(shù)后臥床休息3天,進(jìn)食流質(zhì)食物或者少渣飲食1周。易食煮、蒸、燉易消化食物。(2) 術(shù)后觀察咳嗽、嘔吐情況,糞便顏色,如有不適,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(3) 有疼痛、胸悶等并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)治療。(4)遵守醫(yī)囑,按時(shí)服藥:有縱隔瘺、胸腔瘺、肺部感染者,及時(shí)應(yīng)用抗菌素。 治療4周應(yīng)用抗酸治療。 酌情應(yīng)用止血藥品。
消化內(nèi)科 馬升高