2014年10月11日,我院重癥醫(yī)學(xué)科的神經(jīng)介入獨(dú)立完成一例頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞取栓再通后支架成形術(shù),患者為男性,62歲,突發(fā)左側(cè)肢體癱瘓,語言障礙,神志清楚,醫(yī)生初步診斷后認(rèn)為頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞,發(fā)病時(shí)間短,來院及時(shí),正是治療的好時(shí)機(jī),錯(cuò)過就可能危及生命。迅速在全麻下行腦血管造影,顯示右頸內(nèi)動(dòng)脈起始部完全閉塞(圖1),立即行介入治療,微導(dǎo)絲巧妙地通過病變走向遠(yuǎn)端,微導(dǎo)管到位選擇造影,提示走行為血管真腔,選用取栓支架,撈取血栓為一些小型血管壁斑塊,再次造影,血管再通,但頸內(nèi)動(dòng)脈起始部高度狹窄(圖2),若不進(jìn)一步處理,可能很快又再次閉塞,張春雷主任和李克醫(yī)生認(rèn)真分析之后認(rèn)為在狹窄處植入支架為最佳選擇,征得家屬同意后,迅速開始手術(shù),首先在病變上方4cm處放置腦保護(hù)濾網(wǎng),撐開后為倒置的網(wǎng)狀(圖3),球囊擴(kuò)張病變時(shí)若斑塊脫落可將其抓住,防止斑塊隨血流走向遠(yuǎn)方而造成更大的傷害,然后球囊擴(kuò)張狹窄處,血流明顯好轉(zhuǎn),再植入支架1枚,撤出腦保護(hù)濾網(wǎng)后造影,完美的影像展現(xiàn)在大家面前(圖4),手術(shù)非常成功。病人術(shù)后立即清醒,第二天左側(cè)肢癱完全恢復(fù)到正常。
這是我院重癥醫(yī)學(xué)科獨(dú)立完成的首例腦血管支架植入術(shù),看似簡(jiǎn)單的流程,實(shí)則蘊(yùn)含著極大的風(fēng)險(xiǎn),由于腦血管自身結(jié)構(gòu)的特殊,在治療過程中極易出現(xiàn)并發(fā)癥,出血,血栓形成,血管痙攣等,均可對(duì)病人造成不可預(yù)估的傷害,細(xì)節(jié)決定成敗,準(zhǔn)確把握適應(yīng)癥,術(shù)前縝密地計(jì)劃,術(shù)中謹(jǐn)慎地操作,再加上精湛的技術(shù)支持,每一個(gè)環(huán)節(jié)都是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
又一場(chǎng)博弈的勝利,預(yù)示著我院神經(jīng)介入邁上了一個(gè)新的臺(tái)階,我們擁有不斷進(jìn)取,孜孜不倦的醫(yī)生,有鼎力支持的醫(yī)療團(tuán)隊(duì),隨著技術(shù)的不斷成熟,幾乎無損傷的微創(chuàng)手段將會(huì)為更多的腦血管病患者解除病痛,挽救生命。
導(dǎo)管室 高 敏