急性腎衰竭患者死亡率極高，屬于內(nèi)科急重癥。2014年10月，血液凈化中心收治1例急性腎衰竭的患者。患者于入院1天前誤服乙二醇50ml，當(dāng)時(shí)無(wú)頭暈，惡心，嘔吐。入院當(dāng)日晨患者出現(xiàn)下肢活動(dòng)不靈，頭暈，惡心嘔吐癥狀加重，尿量減少。查體：T 36.5℃，P 68次/分，R 21次/分，Bp 165/98mmHg，嗜睡狀態(tài)，精神差。雙肺呼吸音粗，腹部有壓痛及反跳痛。雙下肢活動(dòng)不靈。入院后完善檢查，發(fā)現(xiàn)患者存在肝膽損害、心臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害、血液系統(tǒng)損害，請(qǐng)ICU、消化科、普外科、心內(nèi)科等多科專家會(huì)診，最后診斷明確：藥物中毒，急性腎功能不全，考慮為乙二醇引起的急性腎小管壞死。

患者病情危重，反復(fù)向家屬交待病情。因急性腎功能不全行CRRT56小時(shí)后轉(zhuǎn)入我腎內(nèi)科行血液凈化治療，同時(shí)繼續(xù)解毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗炎、保護(hù)胃粘膜、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥治療。病程先后出現(xiàn)少尿期、多尿期、恢復(fù)期，給予血液凈化治療，包括血液灌流、CRRT、血液透析濾過(guò)、間斷血液透析治療，患者腎功能逐漸好轉(zhuǎn)，逐漸減少血液透析次數(shù)，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。

患者出院時(shí)無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)頭暈等不適，尿量恢復(fù)正常。測(cè)體溫36.4℃，脈搏86次/分，血壓135/70mmHg，神情語(yǔ)明，雙肺呼吸音清，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢活動(dòng)自如。

乙二醇是導(dǎo)致防凍液中毒的最主要成分，人口服中毒后可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道和腎損害。乙二醇本身毒性低，而其代謝產(chǎn)物毒性高，人口服死亡劑量為80-100毫升。通常誤飲防凍液后10分鐘到12小時(shí)即可出現(xiàn)癥狀，如頭暈、頭痛、站立困難、意識(shí)模糊等，有些患者可出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、腹部壓痛等胃腸道癥狀，以及低血鈣。腎損害可出現(xiàn)蛋白尿、少尿、無(wú)尿，急性腎衰竭而死亡。在該患者身上，上述癥狀均有體現(xiàn)，診斷乙二醇中毒明確。有機(jī)溶劑中毒若救治不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致心腦腎等重要臟器的不可逆損傷。搶救包括催吐、導(dǎo)瀉、應(yīng)用維生素B1、維生素B6、積極糾正低血鈣、維持水電解質(zhì)平衡及積極防治急性腎衰竭、心衰等。如經(jīng)積極搶救治療病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)及早透析治療。

血液凈化中心 郭銀