人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)現(xiàn)今已成為骨科治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾患的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)之一。隨著外科手術(shù)技術(shù)的提高，材料技術(shù)和加工技術(shù)的進(jìn)步，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后感染的發(fā)生率逐年降低，但術(shù)后感染仍是無(wú)法避免的并發(fā)癥。關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的治療包括單純應(yīng)用抗生素、保留假體的清創(chuàng)術(shù)、取出假體的一期置換和二期置換術(shù)。由于關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的假體周圍有菌膜形成，它可以促進(jìn)細(xì)菌的粘接和增殖，減少抗生素的作用和宿主的防御功能。在不取出假體的情況下，單純用抗生素治療或保留假體清創(chuàng)來(lái)根治假體周圍感染成功率較低，因此二期置換是目前治療關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染效果最為肯定的方法。
我院骨二科采用抗生素骨水泥間置器植入控制髖關(guān)節(jié)感染，二期行髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)治療多例人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后感染的患者。因?yàn)榭股毓撬嘣诰植酷尫懦龈邼舛鹊目股?，且作用時(shí)間長(zhǎng)，能有效地消滅清創(chuàng)后殘留的細(xì)菌，并能根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果在骨水泥中加入敏感抗生素。手術(shù)術(shù)中徹底清創(chuàng)是控制感染的關(guān)鍵；同時(shí)還需要合理使用抗生素，避免因長(zhǎng)期使用抗生素而產(chǎn)生耐藥菌株。
典型病例為高齡女性，十一年前該患者因股骨頸骨折于外院行右人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，近期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)及靜息時(shí)均有疼痛癥狀，抗感染治療可緩解，但是癥狀反復(fù)。后患者右大腿內(nèi)側(cè)竇道形成，有濃汁流出。雖行抗炎、換藥等對(duì)癥治療，但是竇道不愈合。給予患者行骨盆放射線片檢查，提示：右側(cè)股骨近端及髖臼周圍均有不同程度的骨質(zhì)疏松、骨膜反應(yīng)，植入的關(guān)節(jié)假體與界面間間隙增寬明顯，股骨假體柄周圍有透光區(qū)?；颊呷朐汉笸晟剖中g(shù)常規(guī)檢查，診斷明確，無(wú)手術(shù)禁忌癥，采取原切口 （髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路 ），徹底地切除瘢痕組織、肉芽組織、壞死組織。術(shù)中見(jiàn)周圍軟組織水腫機(jī)化明顯，切開關(guān)節(jié)囊后有明顯膿性分泌物流出，抽取膿液做細(xì)菌培養(yǎng), 變性組織送病理學(xué)檢查，予以取出原假體，骨水泥中加入萬(wàn)古霉素，采用骨水泥模具制成抗生素骨水泥間隔器，植入髖關(guān)節(jié)。手術(shù)術(shù)后常規(guī)使用抗生素，待藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整?；颊呤中g(shù)術(shù)后三個(gè)月復(fù)查，提示：髖關(guān)節(jié)感染已經(jīng)得到控制，竇道愈合良好。二期給予患者行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)術(shù)后傷口愈合良好，雙下肢等長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)功能良好?；颊唔樌鲈??；颊呦嚓P(guān)影像學(xué)檢查如下圖所示。
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染二期翻修是一種穩(wěn)妥而切實(shí)的方法，術(shù)中徹底清創(chuàng)及規(guī)范的使用抗生素，骨水泥間置器使用可以有效地控制感染，為二期手術(shù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我院骨二科在骨水泥間置器二期翻修治療人工髖關(guān)節(jié)感染方面積累了經(jīng)驗(yàn)，改善患者的生活質(zhì)量，可更好的造福于遼北人民。
骨二科錢鹍鵬
