人工髖關節置換術現今已成為骨科治療嚴重髖關節疾患的標準手術之一。隨著外科手術技術的提高，材料技術和加工技術的進步，髖關節置換手術術后感染的發生率逐年降低，但術后感染仍是無法避免的并發癥。關節置換術后感染的治療包括單純應用抗生素、保留假體的清創術、取出假體的一期置換和二期置換術。由于關節置換術后感染的假體周圍有菌膜形成，它可以促進細菌的粘接和增殖，減少抗生素的作用和宿主的防御功能。在不取出假體的情況下，單純用抗生素治療或保留假體清創來根治假體周圍感染成功率較低，因此二期置換是目前治療關節置換術后感染效果最為肯定的方法。
我院骨二科采用抗生素骨水泥間置器植入控制髖關節感染，二期行髖關節翻修手術治療多例人工髖關節手術術后感染的患者。因為抗生素骨水泥在局部釋放出高濃度的抗生素，且作用時間長，能有效地消滅清創后殘留的細菌，并能根據藥敏試驗結果在骨水泥中加入敏感抗生素。手術術中徹底清創是控制感染的關鍵；同時還需要合理使用抗生素，避免因長期使用抗生素而產生耐藥菌株。
典型病例為高齡女性，十一年前該患者因股骨頸骨折于外院行右人工髖關節置換術，近期出現髖關節疼痛，活動及靜息時均有疼痛癥狀，抗感染治療可緩解，但是癥狀反復。后患者右大腿內側竇道形成，有濃汁流出。雖行抗炎、換藥等對癥治療，但是竇道不愈合。給予患者行骨盆放射線片檢查，提示：右側股骨近端及髖臼周圍均有不同程度的骨質疏松、骨膜反應，植入的關節假體與界面間間隙增寬明顯，股骨假體柄周圍有透光區?；颊呷朐汉笸晟剖中g常規檢查，診斷明確，無手術禁忌癥，采取原切口 （髖關節后外側入路 ），徹底地切除瘢痕組織、肉芽組織、壞死組織。術中見周圍軟組織水腫機化明顯，切開關節囊后有明顯膿性分泌物流出，抽取膿液做細菌培養, 變性組織送病理學檢查，予以取出原假體，骨水泥中加入萬古霉素，采用骨水泥模具制成抗生素骨水泥間隔器，植入髖關節。手術術后常規使用抗生素，待藥敏試驗結果進行調整?；颊呤中g術后三個月復查，提示：髖關節感染已經得到控制，竇道愈合良好。二期給予患者行右側全髖關節置換手術治療，手術過程順利，手術術后傷口愈合良好，雙下肢等長，髖關節功能良好?；颊唔樌鲈??；颊呦嚓P影像學檢查如下圖所示。
人工髖關節置換術后感染二期翻修是一種穩妥而切實的方法，術中徹底清創及規范的使用抗生素，骨水泥間置器使用可以有效地控制感染，為二期手術奠定堅實的基礎。我院骨二科在骨水泥間置器二期翻修治療人工髖關節感染方面積累了經驗，改善患者的生活質量，可更好的造福于遼北人民。
骨二科錢鹍鵬
