缺血性腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，早期診斷對(duì)治療及預(yù)后有重要意義。常規(guī)CT掃描是鑒別腦缺血性梗死和出血的重要工具，能夠早期確診腦出血，然而在缺血性梗死早期，其異常改變輕微或無異常改變，所以難以診斷,尤其是梗死前期的腦缺血，常規(guī)CT更是無法顯示。CT腦灌注成像（CTP）檢查快速簡(jiǎn)便，能夠顯示血流動(dòng)力學(xué)改變，可早期診斷腦缺血，有利于患者進(jìn)行及時(shí)診斷和治療。

眾所周知，當(dāng)腦血流灌注壓在一定的范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí)，機(jī)體可以通過小血管的代償性擴(kuò)張或收縮來維持腦血流相對(duì)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定，腦血管通過這種效應(yīng)維持腦血流正常穩(wěn)定的能力稱為腦循環(huán)儲(chǔ)備力（CCR）。從腦血流量（CBF）變化過程看，腦血流量的下降到急性腦梗死的發(fā)生經(jīng)歷了3個(gè)變化時(shí)期：首先是由于腦灌注壓下降引起的腦局部血流動(dòng)力學(xué)異常改變；其次是腦局部CCR失代償性低灌注所造成的神經(jīng)元功能改變；最后，由于CBF下降超過腦代謝儲(chǔ)備力才發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)元形態(tài)學(xué)改變，即腦梗死。我們將前2個(gè)時(shí)期稱為腦梗死前期。在腦梗死前期的I期，由于CCR發(fā)揮作用，病人幾乎沒有明顯的臨床癥狀；在II期，CBF下降到電衰竭閾值以下，CCR失代償，進(jìn)入“貧困灌注”狀態(tài)。這一狀態(tài)甚至可以持續(xù)數(shù)年，臨床上可以出現(xiàn)頭痛、肢體力弱、肢體的輕微抖動(dòng)和言語欠流暢等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)TIA。

采用動(dòng)態(tài)CT灌注成像可以清楚的顯示腦梗死前期的血流動(dòng)力學(xué)異常。腦CT灌注成像是指在靜脈注射碘對(duì)比劑的同時(shí)，對(duì)選定的層面進(jìn)行連續(xù)多次的CT掃描，以獲得該層面內(nèi)每一像素的時(shí)間密度曲線，利用該曲線計(jì)算出以下參數(shù)：腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時(shí)間（MTT）和對(duì)比劑峰值時(shí)間（TTP）。

根據(jù)腦局部微循環(huán)的變化程度以及CT灌注成像表現(xiàn)，將腦梗死前期的2個(gè)期分為4個(gè)亞型。Ⅰ期分Ⅰ1和Ⅰ2, Ⅰ1：腦血流速度發(fā)生變化，腦局部微血管尚無代償性擴(kuò)張。灌注成像見TTP延長(zhǎng)，MTT、CBF和CBV正常。Ⅰ2：腦局部微血管代償性擴(kuò)張。灌注成像見TTP和MTT延長(zhǎng)，CBF正?；蜉p度下降，CBV正常或輕度升高。Ⅱ期腦循環(huán)儲(chǔ)備力失代償，Ⅱ1：CBF下降，灌注成像見TTP、MTT延長(zhǎng)以及CBF下降，CBV基本正常或輕度下降。Ⅱ2：局部微循環(huán)障礙。灌注成像見TTP、MTT延長(zhǎng)，CBF和CBV下降。

另外，血管閉塞致供應(yīng)區(qū)缺血超過一定時(shí)限后，即發(fā)生腦梗死。梗死灶周邊部有一層尚未死亡的神經(jīng)元和水腫帶（半暗帶），這部分組織若能及時(shí)恢復(fù)血供，則能完全治愈。有研究發(fā)現(xiàn)通過灌注檢查，可以區(qū)分梗死區(qū)和半暗帶區(qū)，缺血腦組織平均通過時(shí)間延長(zhǎng)，血容量明顯降低，提示為不可逆損傷；而平均通過時(shí)間延長(zhǎng)，血容量輕度下降，提示為可逆性損傷。

此外利用容積CTP的掃描圖像，可重建出顱底Willis環(huán)，很好地顯示缺血區(qū)供血?jiǎng)用}的狹窄或閉塞。

總之，腦容積CTP作為一種功能性影像，能夠?yàn)槟X缺血患者提供更全面、詳細(xì)的血流動(dòng)力學(xué)信息，明確低灌注區(qū)及其范圍、位置，推測(cè)半暗帶區(qū)域；結(jié)合重建顱底Willis環(huán)，能了解相應(yīng)供血?jiǎng)用}情況，從而能及時(shí)追查病因，避免大面積腦梗死的發(fā)生。我院新城院區(qū)的雙源螺旋CT，就可進(jìn)行這一檢查，它有助于臨床醫(yī)師了解患者的實(shí)際狀況，從而制定有針對(duì)性的個(gè)體化治療方案，對(duì)指導(dǎo)預(yù)防和治療缺血性腦血管病具有重要價(jià)值。

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