近日，我院骨三科成功為一患有退變性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎老人實(shí)施了全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。患者78歲，三年前開始出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，雖經(jīng)保守治療但癥狀無(wú)明顯緩解，且持續(xù)加重，老人因疼痛無(wú)法行走一直臥床。今年3月初，家人將老人送至我院骨三科就診。孫波主任高度重視，通過認(rèn)真查體、閱片發(fā)現(xiàn)，患者右膝關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重，內(nèi)側(cè)間隙變窄，呈內(nèi)翻畸形（圖1），查體右膝關(guān)節(jié)僵硬，呈屈曲攣縮畸形（圖2）。若進(jìn)一步發(fā)展，將嚴(yán)重影響老人生存質(zhì)量。為了緩解患者的疼痛，讓老人再一次站起來，行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前較好的手段。
面對(duì)患者及家人的懇切目光，孫波主任帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)反復(fù)研究病情，為老人精心制定了手術(shù)方案。該患者主要存在內(nèi)翻、屈曲畸形，術(shù)中需松解內(nèi)側(cè)、后側(cè)限制因素，使假體置入后的張力保持平衡一致，達(dá)到膝關(guān)節(jié)正常屈伸角度， 根據(jù)股骨側(cè)位像評(píng)估前后位假體型號(hào)。
經(jīng)過1個(gè)多小時(shí)的奮戰(zhàn)，手術(shù)順利完成。術(shù)中采用Insall倡導(dǎo)的膝關(guān)節(jié)前正中入路，通過徹底切除脛骨和股骨內(nèi)髁緣的骨贅，在脛骨側(cè)剝離和松解內(nèi)側(cè)副韌帶結(jié)構(gòu)及股骨后髁及脛骨后緣的后方關(guān)節(jié)囊獲得張力平衡，建立力線、確定合適截骨角度，獲得相等的伸屈位間隙，矯正膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、屈曲畸形，重建正確的下肢對(duì)線（力線、關(guān)節(jié)線）（圖3）。術(shù)后老人經(jīng)過康復(fù)鍛煉，第4天已可以站立、行走。
膝關(guān)節(jié)是人體最大最重要的關(guān)節(jié)之 一，一旦病損將嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)功能，降低生活質(zhì)量。隨著我國(guó)人口平均壽命的延長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)退變性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率在老齡人群中呈明顯的增加趨勢(shì)。在關(guān)節(jié)專科乃至骨科的門診病人中，因膝關(guān)節(jié)問題就診的病人占門診中相當(dāng)大的比例。既往治療此類疾病主要依賴于各種非甾體類藥物，但此類藥物僅僅是部分地改善疼痛癥狀，對(duì)嚴(yán)重的病例往往不能奏效，甚至需要使用甾體類藥物。而此類藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用又不可避免地會(huì)導(dǎo)致許多嚴(yán)重并發(fā)癥。
人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療膝關(guān)節(jié)疾病極其重要的外科手段，它能有效地解除關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、糾正關(guān)節(jié)畸形和獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定，極大地提高病人的生活質(zhì)量。自70年代至今，人工膝關(guān)節(jié)置換外科獲得了極大的發(fā)展。無(wú)論在假體設(shè)計(jì)理念、材料與生物力學(xué)研究、以及外科操作技術(shù)等方面都獲得了許多進(jìn)展，尤其是大量病例優(yōu)良的隨訪結(jié)果令醫(yī)生和患者對(duì)人工膝關(guān)節(jié)假體置換樹立了信心。該手術(shù)的成功獨(dú)立實(shí)施，標(biāo)志著我院骨三科的技術(shù)水平又上升到一個(gè)新的高度，為遼北百姓健康提供了有力保障。
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膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適應(yīng)證包括：
1、退變性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。
2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的膝關(guān)節(jié)晚期病變。
3、其他非感染性關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)病損并伴有疼痛和功能障礙。
4、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎。
5、大面積的膝關(guān)節(jié)骨軟骨壞死或其它病變不能通過常規(guī)手術(shù)方法修復(fù)的病例。
6、感染性關(guān)節(jié)炎后遺的關(guān)節(jié)破壞，在確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性感染的情況下，可作為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的相對(duì)適應(yīng)癥。
7、涉及膝關(guān)節(jié)面的腫瘤切除后無(wú)法獲得良好的關(guān)節(jié)功能重建的病例。此類病例可能需要特殊定制的假體。
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證是廣泛的，但由于全膝關(guān)節(jié)假體在機(jī)械磨損及多次翻修等方面問題并未徹底解決，因此，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和考慮接受手術(shù)患者的年齡依然是十分重要的。
骨三科 宮宇
