一段時間以來，機械取栓已經(jīng)成為治療急性缺血性腦卒中的重要手段，4月11日，筆者參加了全省關于支架機械取栓治療急性缺血性腦卒中的學術(shù)交流會，會上專家云集，討論熱烈，會議分享了國外的臨床試驗結(jié)論和國內(nèi)的臨床實踐總結(jié)，對“血管內(nèi)治療急性缺血性腦卒中的安全有效性”達成專家共識。對比省內(nèi)各家醫(yī)院該技術(shù)的開展情況，可以肯定我院已經(jīng)走在了全省的最前列，很受鼓舞。為了讓更多的遼北患者得到及時的救治，在此列舉典型病例，配以圖片，讓大家充分掌握該病的發(fā)生、發(fā)展和救治過程，給生命更多的生機與活力！

據(jù)統(tǒng)計，“缺血性腦血管疾病”高發(fā)于“出血性腦血管疾病”，病人致殘率高。東北地區(qū)多發(fā)，遼北地區(qū)發(fā)病率更高。一直以來，缺血性腦血管疾病以內(nèi)科保守治療為主，近2年來，隨著神經(jīng)介入技術(shù)的提高，器械的發(fā)展，利用取栓神器（Solitaire支架），采取神經(jīng)介入手術(shù)治療的方法，可以使血管再通，病人可以達到完全康復的目的。下面介紹2個筆者親歷的典型病例，來見證奇跡的過程：

病例一：

患者甲，男，49歲。于2014年12月29日14點30分以“突發(fā)右側(cè)肢體活動不靈伴失語1小時”為主訴收入神經(jīng)內(nèi)科治療，當時神志清楚。入院后1小時（15點30分），病人進入昏迷狀態(tài)，頭部CT示（圖1-1）無出血，考慮到急性左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞，急請神經(jīng)外科會診，趙德強副主任到病房后經(jīng)仔細詢問病史、查看病人，與家屬協(xié)商后，行腦血管造影術(shù)（圖1-2），明確診斷為“左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞”。于17點30分手術(shù)開始，行機械取栓、球囊擴張成形術(shù)。取下的栓子（圖1-3）；術(shù)后頸內(nèi)動脈開通（圖1-4）；術(shù)后復查頭部CT（圖1-5）無出血；術(shù)后復查頭MRA（圖1-6）左側(cè)頸內(nèi)動脈通暢良好；術(shù)后病人康復，神志清楚，右側(cè)肢體肌力5級，出院時與我合影留念（圖1-7）。

病例二：

患者乙，男，66歲。以短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）為診斷收入內(nèi)科治療，入院第二天，TIA發(fā)作后不緩解，且呈發(fā)展趨勢，當時病人神志恍惚，左側(cè)肢體癱瘓；2015年4月2日上午10點30分，急查頭部CT（圖2-1），頭部核磁共振DWI(圖2-2)，頭部MRA(圖2-3)，診斷明確：急性右側(cè)大腦中動脈閉塞。急請神經(jīng)外科會診，征得家屬同意后，11點行腦血管造影術(shù)（圖2-4），右側(cè)大腦中動脈急性閉塞，于11點30分行支架機械取栓，取下的栓子（圖2-5），14點手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)后造影，右側(cè)大腦中動脈顯影良好（圖2-6）；術(shù)后2小時病人全麻清醒，左側(cè)肢體肌力恢復正常；復查頭部CT（圖2-7）沒有出血；術(shù)后第6天，病人轉(zhuǎn)回內(nèi)科治療，術(shù)后14天，病人恢復良好，行走自如。術(shù)后復查頭部MRA（圖2-8），右側(cè)大腦中動脈仍有狹窄，但是遠端血運良好。出院時在病房留影做為重拾生機的紀念。（圖2-9）

急性顱內(nèi)動脈栓塞是臨床常見疾病，血栓大多可來自有房顫病史或頸動脈斑塊及頸動脈血管夾層的病人，會造成患者昏迷、偏癱等腦梗死癥狀。這種顱內(nèi)動脈取栓的手術(shù)必須在急性腦梗死癥狀發(fā)生后6小時內(nèi)進行，通過微導管技術(shù)沿下肢動脈通過體內(nèi)動脈通道到達顱內(nèi)動脈內(nèi)，然后使用取栓裝置“抓捕”堵住血管的血栓，恢復血管通暢。目前，急性腦梗死后，顱內(nèi)動脈栓塞采用靜脈溶栓方法的血管再通率為30-40%；采用動脈+靜脈的溶栓方法的血管再通率為40-50%；而采用機械性取栓治療方法的血管再通率為90%。由此可見，采用機械性取栓的治療方法是目前治療急性顱內(nèi)動脈栓塞最安全、有效的方法，通過這種血管內(nèi)先進的神經(jīng)介入技術(shù)、利用取栓神器能夠完全再現(xiàn)腦血管再通的神話！

手術(shù)指征：

1、時間窗：發(fā)病6小時內(nèi)。

2、大動脈閉塞：頸內(nèi)動脈或者大腦中動脈閉塞。

3、小梗死核心。

4、良好的代償。　　　

神經(jīng)外科趙德強