一段時(shí)間以來，機(jī)械取栓已經(jīng)成為治療急性缺血性腦卒中的重要手段，4月11日，筆者參加了全省關(guān)于支架機(jī)械取栓治療急性缺血性腦卒中的學(xué)術(shù)交流會(huì)，會(huì)上專家云集，討論熱烈，會(huì)議分享了國外的臨床試驗(yàn)結(jié)論和國內(nèi)的臨床實(shí)踐總結(jié)，對(duì)“血管內(nèi)治療急性缺血性腦卒中的安全有效性”達(dá)成專家共識(shí)。對(duì)比省內(nèi)各家醫(yī)院該技術(shù)的開展情況，可以肯定我院已經(jīng)走在了全省的最前列，很受鼓舞。為了讓更多的遼北患者得到及時(shí)的救治，在此列舉典型病例，配以圖片，讓大家充分掌握該病的發(fā)生、發(fā)展和救治過程，給生命更多的生機(jī)與活力！
據(jù)統(tǒng)計(jì)，“缺血性腦血管疾病”高發(fā)于“出血性腦血管疾病”，病人致殘率高。東北地區(qū)多發(fā)，遼北地區(qū)發(fā)病率更高。一直以來，缺血性腦血管疾病以內(nèi)科保守治療為主，近2年來，隨著神經(jīng)介入技術(shù)的提高，器械的發(fā)展，利用取栓神器（Solitaire支架），采取神經(jīng)介入手術(shù)治療的方法，可以使血管再通，病人可以達(dá)到完全康復(fù)的目的。下面介紹2個(gè)筆者親歷的典型病例，來見證奇跡的過程：
病例一：
患者甲，男，49歲。于2014年12月29日14點(diǎn)30分以“突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈伴失語1小時(shí)”為主訴收入神經(jīng)內(nèi)科治療，當(dāng)時(shí)神志清楚。入院后1小時(shí)（15點(diǎn)30分），病人進(jìn)入昏迷狀態(tài)，頭部CT示（圖1-1）無出血，考慮到急性左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，急請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，趙德強(qiáng)副主任到病房后經(jīng)仔細(xì)詢問病史、查看病人，與家屬協(xié)商后，行腦血管造影術(shù)（圖1-2），明確診斷為“左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞”。于17點(diǎn)30分手術(shù)開始，行機(jī)械取栓、球囊擴(kuò)張成形術(shù)。取下的栓子（圖1-3）；術(shù)后頸內(nèi)動(dòng)脈開通（圖1-4）；術(shù)后復(fù)查頭部CT（圖1-5）無出血；術(shù)后復(fù)查頭MRA（圖1-6）左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈通暢良好；術(shù)后病人康復(fù)，神志清楚，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，出院時(shí)與我合影留念（圖1-7）。
病例二：
患者乙，男，66歲。以短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）為診斷收入內(nèi)科治療，入院第二天，TIA發(fā)作后不緩解，且呈發(fā)展趨勢(shì)，當(dāng)時(shí)病人神志恍惚，左側(cè)肢體癱瘓；2015年4月2日上午10點(diǎn)30分，急查頭部CT（圖2-1），頭部核磁共振DWI(圖2-2)，頭部MRA(圖2-3)，診斷明確：急性右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞。急請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，征得家屬同意后，11點(diǎn)行腦血管造影術(shù)（圖2-4），右側(cè)大腦中動(dòng)脈急性閉塞，于11點(diǎn)30分行支架機(jī)械取栓，取下的栓子（圖2-5），14點(diǎn)手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)后造影，右側(cè)大腦中動(dòng)脈顯影良好（圖2-6）；術(shù)后2小時(shí)病人全麻清醒，左側(cè)肢體肌力恢復(fù)正常；復(fù)查頭部CT（圖2-7）沒有出血；術(shù)后第6天，病人轉(zhuǎn)回內(nèi)科治療，術(shù)后14天，病人恢復(fù)良好，行走自如。術(shù)后復(fù)查頭部MRA（圖2-8），右側(cè)大腦中動(dòng)脈仍有狹窄，但是遠(yuǎn)端血運(yùn)良好。出院時(shí)在病房留影做為重拾生機(jī)的紀(jì)念。（圖2-9）
急性顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞是臨床常見疾病，血栓大多可來自有房顫病史或頸動(dòng)脈斑塊及頸動(dòng)脈血管夾層的病人，會(huì)造成患者昏迷、偏癱等腦梗死癥狀。這種顱內(nèi)動(dòng)脈取栓的手術(shù)必須在急性腦梗死癥狀發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，通過微導(dǎo)管技術(shù)沿下肢動(dòng)脈通過體內(nèi)動(dòng)脈通道到達(dá)顱內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)，然后使用取栓裝置“抓捕”堵住血管的血栓，恢復(fù)血管通暢。目前，急性腦梗死后，顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞采用靜脈溶栓方法的血管再通率為30-40%；采用動(dòng)脈+靜脈的溶栓方法的血管再通率為40-50%；而采用機(jī)械性取栓治療方法的血管再通率為90%。由此可見，采用機(jī)械性取栓的治療方法是目前治療急性顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞最安全、有效的方法，通過這種血管內(nèi)先進(jìn)的神經(jīng)介入技術(shù)、利用取栓神器能夠完全再現(xiàn)腦血管再通的神話！
手術(shù)指征：
1、時(shí)間窗：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)。
2、大動(dòng)脈閉塞：頸內(nèi)動(dòng)脈或者大腦中動(dòng)脈閉塞。
3、小梗死核心。
4、良好的代償?！ ?/p>
神經(jīng)外科趙德強(qiáng)
