帕金森病是一種中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，隨著年齡增加，患病率增加，65歲以上人群患病率為l％～2％，而在85歲以上人群中則增至4％～5％。帕金森病臨床上主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強直、運動減少、體位及姿勢異常等運動障礙癥狀；還可表現(xiàn)為非運動癥狀，包括睡眠障礙、認知功能損害、精神癥狀和自主神經(jīng)功能紊亂等。60％～98％的帕金森病患者有不同程度睡眠障礙，是正常人群的2倍，也超過了其他慢性疾病伴發(fā)睡眠障礙的比例。睡眠障礙多出現(xiàn)在帕金森病的臨床中晚期，但也可以在早期出現(xiàn)，即睡眠障礙可以先于運動癥狀而出現(xiàn)，可導(dǎo)致誤診、誤治或延遲治療。其病因及發(fā)病機制不完全清楚，可能與多種因素有關(guān)：年齡、疾病本身或其相關(guān)的運動癥狀和非運動癥狀如抑郁、并發(fā)癥和治療藥物。其治療主要分以下幾個方面。
（一）對患者睡眠障礙進行正確的評估：通過患者、家屬或陪護人員詳細了解患者的過去及現(xiàn)在的睡眠狀況、藥物使用情況及其與帕金森病的關(guān)系、有無伴隨的其他疾病等，完善帕金森病患者的睡眠問卷，進行必要的多導(dǎo)睡眠圖的檢測，判斷和分析睡眠障礙的臨床類型及可能的病因，進而采取相應(yīng)的治療措施。
（二）睡眠衛(wèi)生教育及睡眠行為干預(yù)：對于睡眠障礙的患者來說，建立良好的睡眠習慣是有效方法之一。首先，患者要有舒適的睡眠環(huán)境，如室溫和光線適宜，床褥不宜太軟，以免翻身困難，為運動遲緩和僵直較重的患者提供方便上、下床的設(shè)施。其次，良好的睡眠習慣，如規(guī)律的睡眠和起床時間，適度增加白天活動量，避免患者夜間很早上床，不能在床上閱讀、看電視或工作，以減少翌日過度睡眠。此外，合理的飲食，避免睡前高脂飲食、限制水的攝入，以減少夜間排尿次數(shù)。
（三）選擇合適的帕金森治療藥物：個體化治療帕金森病同樣對改善睡眠障礙十分重要。針對帕金森選擇合適的治療藥物：個體化治療帕金森病同樣對改善睡眠障礙十分重要。針對帕金森病運動障礙引起的睡眠障礙，可以通過治療帕金森病來改善睡眠質(zhì)量及白天覺醒時間，防止過度治療可能加重失眠或誘發(fā)生動的夢境。規(guī)范調(diào)整左旋多巴的劑量和服藥次數(shù)，或在前晚左旋多巴應(yīng)用基礎(chǔ)上增加兒茶酚胺-氧位一甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑均可達到控制夜間運動癥狀的效果。持續(xù)的多巴胺受體激動劑可用于控制夜間癥狀波動，睡前多巴胺緩釋劑有助于改善帕金森病清晨的肌張力障礙，添加兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑如恩替卡朋可以延長多巴胺藥物的有效作用時。對于左旋多巴藥物緩釋劑引起的日間睡眠過多，改服起效快的藥物后可得到緩解；多巴胺受體激動劑導(dǎo)致睡眠發(fā)作和夜間生動夢境的患者，應(yīng)盡可能減少用藥劑量或避免此類藥物的應(yīng)用，如每日服用4 mg或以上劑量的普拉克索將導(dǎo)致日間的嗜睡增加，可以減少藥物劑量從而減少睡眠障礙發(fā)生。
（四）心因治療：帕金森病伴發(fā)抑郁影響睡眠障礙，針對抑郁治療可以顯著改善夜間功能紊亂，提高睡眠質(zhì)量。及時了解患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者及其家屬了解病情，鼓勵和增強患者的自尊心和自我的社會價值，正確對待疾病，解除消極、悲觀、抑郁、不安情緒。必要時采用5-羥色胺再攝取抑制劑或三環(huán)類抗抑郁藥物以及非典型抗精神病藥，如帕羅西丁、西酞普蘭、阿米替林、喹硫平等，還可以采用心理治療，提高睡眠效率，包括認知治療、行為治療及生物反饋治療。
（五）鎮(zhèn)靜催眠劑：失眠患者可以采用小劑量、間斷、短期用鎮(zhèn)靜催眠藥，根據(jù)睡眠障礙的類型選擇用藥，目前以苯二氮卓類和唑吡坦類是最常用的，但老年人容易出現(xiàn)日間睡眠過多和認知障礙，長期服用還可能出現(xiàn)藥物依賴，特別是苯二氮卓類。唑吡坦短期服用不僅可以治療失眠，還可改善清晨僵直、整體睡眠和睡眠后精力恢復(fù)，是臨床上治療失眠的常用藥物。不寧腿綜合征的治療首選苯二氮卓類和多巴胺受體激動劑。
（六）中醫(yī)藥治療：中醫(yī)藥治療帕金森病睡眠障礙已顯示出較好的臨床療效，臨床常用的安神劑如酸棗仁湯、天王補心丹、甘麥大棗湯、人參再造丸對本病出現(xiàn)的睡眠障礙有較好的治療作用。
（七）手術(shù)治療：臨床上極少應(yīng)用手術(shù)來治療帕金森病導(dǎo)致的睡眠障礙，手術(shù)有較高風險，其療效也不確定，一般患者難以接受。文獻報道經(jīng)下丘腦神經(jīng)核持續(xù)電刺激，不僅緩解了帕金森病的運動癥狀，還能明顯改善患者的睡眠障礙，減少失眠，高頻刺激可改善帕金森病患者睡眠結(jié)構(gòu)，減少夜間波動。
總之，帕金森病及其睡眠障礙嚴重影響患者的生活質(zhì)量，帕金森的個體化治療，可以減少睡眠障礙的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，同時對患者進行睡眠衛(wèi)生教育及睡眠行為干預(yù)、心理治療、適當輔助鎮(zhèn)靜催眠藥物和中醫(yī)藥物可以改善帕金森病的睡眠障礙?！ ?/p>
干部二病房常宇濤
