圖一：手術術前片可見左側肱骨近端粉碎性骨折、肱骨頭脫位、難以行骨折內固定
圖二：手術術后復查可見假體安放位置良好
肱骨近端骨折多發生于老年人群，對于復雜的近端粉碎骨折患者，骨折復位鋼板內固定手術術后骨折不愈合、延遲愈合甚至肱骨頭壞死發生率較高。肱骨頭置換術既可以避免了骨折內固定對肱骨頭血運的破壞，同時又防止了骨質疏松造成的難以達到有效固定、術后肩關節疼痛、活動障礙、肱骨頭缺血壞死、畸形愈合和骨不連等并發癥。
肩關節置換手術適應證包括：① Neer 四部分骨折伴脫位；②無法進行內固定的解剖頸骨折；③老年患者嚴重骨質疏松的三部分骨折或合并脫位的患者；④老年患者肱骨頭關節面壓縮超過50%復雜壓縮性骨折；⑤肱骨頭劈裂性骨折。手術術前充分了解病情，慎重選擇適應證和適當安置假體、精細手術操作，良好的軟組織重建和完善的術后長期正確的康復鍛煉是治療成功與否的關鍵。早期合理的康復治療是人工肱骨頭置換術后不可缺少的步驟，因此手術術前必須與患者溝通，使其認識到康復治療的重要性。因此肩關節置換是一種治療肱骨近端復雜性骨折的有效方法，成功與否取決于患者和假體的正確選擇、精細的手術操作和完善的功能鍛煉。
我院骨二科收治的患者為老年女性。術前影像片提示該患者適合行肩關節置換術，如圖一。該患者為左側肱骨解剖頸部位骨折、肱骨頭脫位至關節盂前下方、肱骨大小結節骨折骨塊分離。患者入院后完善相關檢查，孫立軍主任帶領的治療小組分析病情，考慮該患者肱骨近端骨折難以行骨折內固定，即使行骨折內固定則手術術后肱骨頭缺血性壞死可能性較高，而其患者肩關節關節盂無明顯退變，可行肩關節置換手術。向患者及家屬交代病情，取得了患者及家屬的理解及信任。手術如期進行，手術過程順利，手術術后患者傷口愈合良好，術后行影像檢查見假體位置良好，手術術后影像片如圖二。患者及家屬積極配合進行功能鍛煉，肩關節活動良好。手術病人順利出院，無并發癥。定期隨訪觀察，患者假體位置良好，無脫位、感染及假體下沉等情況出現，手術術后病人較快的恢復日常活動，病人能夠盡早返回工作崗位。
目前人工肱骨頭置換在國內已經開展，采用肱骨頭置換治療肱骨近端復雜性骨折是行之有效的方法。該技術為肱骨近端骨折提供了一種新的選擇。經過一階段的學習可以掌握該項手術的治療原則及手術操作技巧。我院骨科肩關節置換技術的開展，標志著我院關節骨科水平已經跨升到了一個新臺階，能夠更好的造福于遼北人民。
骨二科 錢鹍鵬
