術后

術前

隨著生活及醫療水平提高的同時，我國也開始進入了老齡化社會，由于骨質疏松及年齡原因引起的老年人髖部骨折發生率逐漸升高，粗隆間骨折為最常見的髖部骨折，占股骨近端骨折的42%。傳統觀念認為老人基礎病較多不能耐受手術，通常會選擇保守治療，但由此造成的患者死亡率達到了34.6%，多為臥床引起的并發癥導致如墜積性肺炎、褥瘡、靜脈血栓、泌尿系感染等?，F如今，國內、國際幾乎一致認為，老年髖部骨折不必一味保守治療，只要能夠耐受手術，就應選擇手術治療，早期活動，減少臥床所致的各種并發癥，改善生活質量，降低死亡率。骨三科最近成功治療多位老年髖部骨折患者，其中97歲的髖部骨折患者候大爺就是非常典型的病例。

候大爺出門遛彎時不慎滑倒，摔傷右髖部，由于當時并未覺得摔壞哪里，沒有給予足夠重視，直到第二天疼痛加重才來到我院骨三科做檢查，經孫波主任詳盡檢查，確診為右股骨粗隆間骨折（髖部），并且，侯大爺合并多種內科疾病，增加了救治風險。經過多?？凭C合會診，專家們一致認為患者雖然高齡且有一些基礎病，但平日生活基本能夠自理，經過充分的術前準備是可以耐受髖部骨折手術的。于是，孫波主任組織全科術前討論：該患者高齡合并多種內科疾病，但全身情況可耐受手術，對于常規不穩定型股骨粗隆間骨折臨床上采取PFNA (股骨近端防旋髓內釘）為首選治療方案，但考慮患者粗隆間骨折粉碎、不穩定；骨質疏松明顯，內固定難以有效固定；高齡患者骨愈合能力較差，容易出現骨不連，內固定失效；且不能耐受長期臥床；傷前髖、膝關節無明顯活動受限；綜上分析：孫波主任及全科醫生一致認為采取人工股骨頭置換術對于候大爺較為適合，有助于患者術后迅速恢復功能，早期下地活動，減少了力學風險和骨折不愈合內固定物失效的相關風險。在手術室護士及麻醉師的全力配合下，整個手術僅用了40多分鐘便順利結束了。侯大爺術后第2天既可起身半坐，一周后就能在助行器的協助下行走，順利出院。

國際上，對于高齡髖部骨折采取人工股骨頭置換術，近、遠期臨床療效已得到普遍認可。骨三科通過成功治療多位高齡髖部骨折患者，在此類骨折的手術治療上積累了豐富的臨床經驗，侯大爺的例子也用事實告訴我們，老年人髖部骨折并不是手術禁區，鑒于手術和麻醉技術的不斷進步，不應輕易放棄高齡老人重新站起來的機會。

骨三科 宮宇