很多人都知道輸血要分清A、B、O、AB四種血型，O型血是“萬能”的，可以給A、B、AB型的血輸注，A型血或B型血可以給AB型血輸注。卻不知道與臨床輸血關(guān)系密切的還有Rh血型系統(tǒng)，后者如果呈陰性的話，就屬于非常稀有的血型。在非常緊急的情況下，稀有血型的異型血也可以輸注。

這樣就會有人問，如果RhD（-）患者急性失血性休克，還沒有新鮮同種血型血怎么辦？甘油解凍至少需要4個小時，已喪失了搶救時機，患者可能失血性休克，甚至死亡。在緊急情況下，如果此患者未輸過血或無孕產(chǎn)史，絕大多數(shù)是可以進行RhD（+）血液的輸注的。也就是說，在緊急情況下“A（+）”血可以輸給“A(-)”的患者，但要一次性、足量輸注。經(jīng)過臨床證明，這樣不會出現(xiàn)溶血性輸血反應。

專業(yè)解析：在Rh系統(tǒng)中，初次免疫反應產(chǎn)生的抗體所需的時間較長，約8-9周，甚至到6個月，這是因為進入到體內(nèi)的RhD（+）紅細胞首先被機體的脾臟的巨噬細胞所吞噬，需要相當?shù)臅r間才能釋放出來足量的Rh抗原，產(chǎn)生抗體，這樣即使抗體產(chǎn)生后輸入的紅細胞已經(jīng)凋亡破壞，也不會立即出現(xiàn)溶血性輸血反應，更不會因輸血而危及患者生命，為搶救患者生命贏得了時間。這同樣解釋了RhD（-）孕婦第一胎不易出現(xiàn)新生兒溶血病的原因。

如果此患者有輸血史或孕產(chǎn)史（有RhD（+）抗原免疫史），而體內(nèi)抗體-D檢測不出或比較弱時，也可按照上述輸注方式搶救。臨床反應：5-7天后可能出現(xiàn)遲發(fā)型的血管外溶血，可采取預見性的治療與預防。臨床有1/3免疫過的患者不產(chǎn)生抗體，不會出現(xiàn)遲發(fā)型的血管外溶血。

專業(yè)解析：Rh系統(tǒng)輸血引起的溶血反應多為遲發(fā)型溶血性輸血反應，最常見的原因是受血者已經(jīng)有過1次或多次輸血免疫史或妊娠免疫史。這次輸注RhD（+）紅細胞后，可刺激機體出現(xiàn)免疫性回憶反應，產(chǎn)生抗-D，當紅細胞抗原與抗體結(jié)合后，在肝臟或脾臟內(nèi)的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)遭到破壞，發(fā)生溶血反應，稱之為血管外溶血。血管外溶血多見于患者體內(nèi)有Rh系統(tǒng)的不完全抗體，溶血時可有輕度的肝脾腫大和發(fā)熱，膽紅素升高出現(xiàn)輕度黃疸，反應通常于輸血后5-7天出現(xiàn)。偶爾可出現(xiàn)血紅蛋白尿，但遲發(fā)性溶血性輸血反應引起腎衰的病例很少見。

在此提醒各位臨床醫(yī)生，我們在異形血輸注時需經(jīng)醫(yī)務科備注以及法律支援，避免不必要的法律糾紛。

輸血科孫璐璐