【罕見病例】腦疝晚期男孩奇跡般站起
近期，神經外科一病房張陽醫生收治一位特殊的病人。該患為19歲男患，以“突發意識不清2小時”來診，接到急診會診電話后，張陽和康凱主任迅速到達急診大廳，查體見：患者雙瞳孔散大，光反射消失；刺痛略屈曲；頭部CT示右側頂枕葉大面積出血，腦室受壓明顯，中線移位（圖1）。
康凱主任查看病人、閱頭部CT片后，迅速組織科里緊急術前討論；最后討論意見如下：1、診斷明確：腦出血（腦血管畸形？）、腦疝（晚期）； 2、病人已經腦疝，無法急診行腦血管造影術，只能急診行血腫清除、去骨板減壓術；3、在顯微鏡下操作，術中注意保護好靜脈，找到供血動脈。
手術方案決定后，緊急與家屬交代病情，但家屬暫時住院押金不夠，康主任又迅速與院里協商，開通綠色通道，行急診手術。“時間就是大腦，時間就是生命”，當日中午，患者急診在全麻插管下行血腫清除、血管畸形切除、去骨板減壓術，康凱主任親自主刀，手術歷時3小時，術中出血不多，過程順利。術后復查頭部CT（圖2）見血腫清除良好，病人逐漸清醒，遺留左側肢體輕度偏癱，男孩奇跡般的站了起來。術后病理回報：腦血管畸形；術后1個月復查腦血管造影（圖3），見畸形血管無殘留，完整切除。
腦血管畸形好發于兒童和青少年，可以表現為頭疼、出血、癲癇等癥狀；主要治療方法包括手術、介入治療、放射治療等等；一旦破裂出血，如果量較大，預后不好，手術難度也較大，這個男孩很幸運，奇跡般的能存活，而且還能站起來，臨床實屬罕見。有位教授說過：“患者的術后效果好，一是我們醫生技術過硬，手術做的好，二是他的運氣較好，病灶和時間窗都給了患者生的機會。”
男孩清醒后說，其實他自己以前因打架查過頭CT，自己已經知道有腦血管畸形，但是不敢和家里說。在命懸一線的時刻，可以重拾生命，這個男孩真的是太過幸運了，而作為救死扶傷的醫護人員，有這樣妙手回春的機會，更讓我們感到職業的高尚，用生命守護生命，我們感到無尚光榮！
神經外科趙德強
