以下肢動脈硬化閉塞癥為代表的外周動脈閉塞性疾病（PAOD）是臨床常見病，臨床癥狀主要包括間歇性跛行和重癥肢體缺血兩大癥侯群。發病因素中，糖尿病、吸煙和年齡等都是重要的危險因子。我國正在進入老齡化社會,同時又是糖尿病高發國和煙草消費大國，因此PAOD的發病率在我國也呈逐年上升之勢，成為嚴重威脅人民生命健康的殺手。

以往下肢動脈閉塞的腔內介入治療主要限于膝上部位，以髂動脈、股淺動脈為主。我院外周介入開展至今已成功治療40余例，方法主要為開通閉塞血管，球囊擴張，支架植入術，多數能有效緩解癥狀，收到了良好的治療效果。而膝下動脈病變由于動脈管徑小、多結段、長段病變、病變常常鈣化、介入手術難度非常高，一般都將膝下動脈閉塞作為腔內介入治療的禁忌。然而，至少有30%的癥狀性PAOD患者其動脈病變廣泛,常同時累及膝上動脈和膝下動脈。尤其是伴有糖尿病者,肢體遠端即膝下動脈閉塞的幾率更高。這部分患者常常面臨遠端肢體潰瘍難愈和截肢的痛苦。隨著外周介入的迅猛發展，技術水平不斷提高，介入器材不斷改進，近年來膝下動脈的介入治療已成為可能。

2015年3月開始，張柏鴻主任帶領的團隊開始嘗試膝下動脈閉塞的介入治療，第一例患者，男，54歲，左腿間歇性跛行半年余，查體雙下肢股動脈搏動正常，雙下肢脛后動脈和足背動脈不能觸及，皮溫涼，皮色加深，患者既往有高血壓七年的病史，無糖尿病，經術前完善檢查和抗凝治療后入導管室行動脈造影及治療，穿刺右股動脈，引入導管至左 動脈行膝下動脈造影顯示，左脛前、脛后、腓動脈閉塞（圖1），隨即引入長導絲進行開通，應用膝下動脈專用導管及球囊進行擴張（圖2），然后造影見左脛前動脈血流通暢至足背動脈（圖3），其余兩支動脈閉塞較久，無法開通，拔出鞘管，結束手術，術后繼續抗凝治療，并指導運動鍛煉促進側支循環的形成。隨訪患者間歇性跛行癥狀明顯緩解，生活質量改善。另有兩例患者均為糖尿病多年患者，使用同種方法開通閉塞的膝下動脈，球囊擴張后血流改善，均收到了良好的治療效果。

膝下動脈閉塞性病變介入治療的目的是暢通閉塞段血流，改善臨床癥狀，降低截肢幾率或截肢平面，減輕病人痛苦，提高生活質量，但此技術在外周介入中屬高風險疑難手術，術中出現血管破裂等并發癥的幾率非常高，因此很多介入專家不愿觸碰此類手術，但隨著診斷水平的提高，膝下動脈閉塞病變確診病人越來越多，為讓更多病人解除痛苦，我院外周介入在膝上動脈治療的成功經驗基礎上，慎重選擇病例，制定詳盡診療方案，更有團隊的通力合作，因此成功開展了此項技術，填補了遼北介入醫療的空白，為科技興院注入了新的力量，更使微創治療深入人心，發展前景廣闊。

導管室高　敏