隨著人口老齡化的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（簡稱KOA）已成為危害老年人身心健康的主要疾病之一。KOA是一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，其病理改變主要為關(guān)節(jié)軟骨磨損、變薄、斷裂、消失，以及關(guān)節(jié)周圍的骨性關(guān)節(jié)面磨損、骨質(zhì)增生和骨贅生物形成。多數(shù)膝關(guān)節(jié)炎患者初期癥狀較輕，若不接受治療病情會逐漸加重。主要癥狀有膝關(guān)節(jié)局部疼痛與不穩(wěn)，膝關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、發(fā)冷、彈響等，勞累、受涼或輕微外傷后加劇，嚴(yán)重者伴有膝內(nèi)、外翻畸形，活動受限，影響生活質(zhì)量。
KOA早期主要治療方式為保守治療，包括藥物和理療，也可在關(guān)節(jié)鏡下行局部骨質(zhì)、贅生物及游離體清理，但對晚期關(guān)節(jié)病變療效較差。近年來，關(guān)節(jié)置換成為治療重度KOA的優(yōu)先選擇，也是晚期KOA治療的最佳選擇。
我院骨二科采用后穩(wěn)定型人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)( TKA)，成功治療雙側(cè)膝關(guān)節(jié)KOA 患者1例，取得較好療效。該患者為老年女性，66歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限約15年，近2年疼痛明顯加重，夜內(nèi)影響睡眠，常有疼醒的情況出現(xiàn)。雙膝關(guān)節(jié)活動明顯受限，內(nèi)翻畸形，膝關(guān)節(jié)不能伸直（如圖1）?；颊呷朐汉笮邢リP(guān)節(jié)影像檢查，提示膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生（如圖2）?；颊呷朐汉笕嬖u估患者全身情況，術(shù)前行常規(guī)化驗及影像學(xué)檢查，聯(lián)系相關(guān)科室會診，排除手術(shù)禁忌證。手術(shù)如期進(jìn)行，過程順利。術(shù)后復(fù)查影像片，見假體位置良好、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形已經(jīng)糾正（如圖3）。按時傷口換藥，傷口愈合良好，膝關(guān)節(jié)活動度及關(guān)節(jié)畸形已經(jīng)明顯改善（如圖4）。膝關(guān)節(jié)功能良好，患者順利出院。
TKA是治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的一種有效的方式。術(shù)前指導(dǎo)患者解除思想負(fù)擔(dān)，根據(jù)患者個體情況詳細(xì)制定手術(shù)方案；術(shù)中精益求精，全盤思維，匹配假體；術(shù)后指導(dǎo)患者積極康復(fù)訓(xùn)練，消除懼怕疼痛的恐懼心理。TKA除了適用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，還適用于膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、內(nèi)外翻畸形、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、部分創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病等。手術(shù)成功的關(guān)鍵是合理掌握手術(shù)指征，術(shù)中矯正畸形要保持膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙及周圍軟組織平衡；術(shù)后應(yīng)盡早行功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練，以減少并發(fā)癥發(fā)生。
我院骨科TKA技術(shù)的開展，標(biāo)志著我院關(guān)節(jié)骨科水平已經(jīng)跨越了一個新臺階，將更好地造福于遼北人民。
骨二科 錢鹍鵬
